持續性非瓣膜性房顫患者動脈超聲檢測分析

張學義，馬 驍，潘維恩，董 云，關 宏

房顫是最常見的心律失常之一，主要病因為高血壓、冠心病、糖尿病和心肌病等非瓣膜病[1，2]。房顫可引起血流動力學異常和血栓栓塞，也會引起心臟和大動脈等結構和功能的改變，而超聲則有助于早期定性和定量評估上述變化。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集 2009￣09—2012￣03在門診及住院的140例非瓣膜性持續性房顫患者作為研究對象 （排除瓣膜病、人工瓣置換和重度二尖瓣返流患者）；男96例，女44例；平均年齡（60.3±12.7）歲。 房顫時間為 0.5～22 年，平均（4.6±5.0）年。同期選擇65例年齡、性別與疾病構成等相匹配的就診者作為對照組（表1）。

1.2 病史記錄及檢測 詳細記錄持續性房顫患者病史，重點明確房顫發病年齡、持續時間及治療情況。采用荷蘭飛利浦公司生產的飛利浦心悅IE33（PHILIPS IE33）超聲診斷系統，同步測量各動脈內膜-中層厚度（IMT）、血管內徑、血流速度和粥樣斑塊，其他指標包括主動脈僵硬度指數（β）、頸動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.3 統計學處理方法 組間顯著性分析采用t檢驗。

表 1 兩組一般資料

2 結果

2.1 一般情況比較分析 兩組之間，年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體量指數、血膽固醇、血甘油三酯、血糖等指標無顯著性差異；兩組的疾病構成無顯著性差異，主要包括高血壓、冠心病、糖尿?。ú糠趾喜⑸鲜?種以上或合并其他疾病，少數無確診疾?。?；房顫組平均心率大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 胸主動脈檢測結果 與對照組比較，房顫患者胸主動脈IMT增厚，舒張期及收縮期內徑增加，僵硬度指數也顯著增加，峰值血流速度和平均血流速度明顯降低（P<0.05～0.01，表2）。140例房顫患者中，61例（43.6%）檢出降主動脈粥樣斑塊，12例（8.6%）檢出主動脈弓部粥樣斑塊，而對照組僅有7 例（10.8%）檢出（P<0.01）。

表 2 房顫患者主動脈結構和功能的改變

2.3 頸動脈檢測結果 與對照組比較，房顫患者雙側頸動脈IMT增厚、收縮期內徑增加，收縮期及舒張期血流速度明顯降低，搏動指數、阻力指數顯著增加（P<0.01，表3）。140例房顫患者中，49例（35.0%）檢出右側頸動脈粥樣斑塊，57例（40.7%）檢出左側頸動脈粥樣斑塊，而對照組僅有9例（13.8%）檢出（P<0.01）。

表 3 房顫患者頸動脈結構和功能的改變

2.4 股動脈檢測結果 與對照組比較，房顫患者雙側股動脈IMT、脈舒張期內徑增加，收縮期血流速度明顯降低，搏動指數、阻力指數顯著增加（P<0.01，表4）。140例房顫患者中，43例（30.7%）檢出右側粥樣斑塊，44例（31.4%）檢出左側粥樣斑塊，而對照組僅有5例（7.7%）檢出（P<0.01）。

表 4 房顫患者股動脈結構和功能的改變

3 討論

3.1 持續性房顫與主動脈的改變 隨著年齡的增加，主動脈IMT增厚，收縮期內徑和舒張期內徑擴大，彈性指數和血管僵硬度增加，這就是主動脈的重構。經食管超聲技術可以精確評價上述改變[3]。本文研究結果表明，持續性非瓣膜性房顫也是促進主動脈重構的重要因素，這與房顫時心率加快以及主動脈血流速度和最大剪切率改變有關。

房顫患者主動脈持續處于高容量狀態，血管壁張力增高損傷了內皮細胞并促進了血管結構和功能的改變，也包括主動脈粥樣斑塊的形成,而后者既是預測冠心病敏感而特異的指標，也是房顫患者體循環栓塞的重要栓子來源[4-6]。

3.2 持續性房顫與頸動脈的改變 隨著年齡的增加，在諸多生理、病理因素的參與下，頸動脈結構與功能也發生改變，導致IMT增厚，血管內徑擴大，搏動指數和阻力指數增加，這就是頸動脈重構，其病理改變和機制與主動脈重構基本一致。筆者研究發現，頸動脈重構和粥樣斑塊的發生，與房顫以及房顫所合并的快速心率導致的血流狀態紊亂有關，或者說房顫加速了頸動脈重構和粥樣斑塊形成的速度。頸動脈斑塊不僅提示冠狀動脈粥樣硬化的存在，也與缺血性腦卒中密切相關，因而應引起人們的重視[7，8]。

3.3 持續性房顫與股動脈的改變 全身大中型動脈結構與功能的改變具有一致性，正如主動脈、頸動脈發生變化，房顫患者股動脈的結構與功能也發生了相應的改變，或者說房顫以及房顫所合并的快速心率也加速了股動脈的結構與功能的病理改變，包括IMT增厚，血管內徑增加，股動脈收縮期前向血流速度降低。房顫促進了股動脈的病理改變，這與許多患者的下肢缺血性癥狀有關，而股動脈粥樣斑塊的發生，更是下肢動脈栓塞的重要危險因素之一，因而應引起臨床醫師的注意。

房顫導致了主動脈、頸動脈和股動脈結構與功能的改變并有許多共同之處，提示房顫以及大多數房顫患者所合并的快速心率，對大動脈的重構均具有重要的影響，而超聲技術有助于早期定性和定量評估上述改變。我們除了應該關注房顫所導致的心臟改變外，還應該重視房顫所導致的血流狀態紊亂對血管的影響，特別是對內皮功能的影響，以及這些病理變化所帶來的血栓形成等嚴重后果[9]。

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