蘭州地區兒童注意力缺陷多動障礙與睡眠障礙共病的流行病學調查

張海燕 魯格蘭

注意力缺陷多動障礙(ADHD)是兒童時期常見的行為障礙之一，對正常的學習生活造成很大的影響，同時ADHD易共患其他疾患，如抽動障礙、抑郁、睡眠障礙等。ADHD患兒的睡眠問題一直是ADHD領域的研究熱點之一，有調查顯示25% ～55%的ADHD患兒存在睡眠問題［1］，主要包括入睡困難、睡眠抵抗、夜間易醒、睡眠不安、喚醒困難等，本文對蘭州市部分學齡兒童進行調查，并對二者共病的相互關系進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年9月至12月隨機選擇蘭州市城關區2所幼兒園，5所小學5～13歲兒童發放調查問卷1100份，收回1001份有效問卷，有效率91%。其中男546人，占54.5%，女455人，占45.5%．

1.2 方法 調查問卷內容包括二個部分，第一部分為簡化的康奈爾教師用兒童行為量表，由10個條目組成，總分≥15分作為兒童注意力缺陷多動障礙的篩查標準［2］，最后由專業醫師根據美國精神病協會制定的診斷DSM-IV(1991)標準進行確診。第二部分為兒童睡眠情況調查，包括姓名、性別、年齡、睡眠時間、午睡情況、其中夜醒次數、惡夢、夢游、喚醒困難、尿床、入睡困難、夜睡不實、夢多有一項以上異常定為睡眠障礙病例。

1.3 質量控制 對參加問卷調查的工作人員統一培訓，統一問卷及調查方法，在知情自愿的基礎上填寫問卷，回收后對有缺陷的問卷再次電話核實修正。參與調查的兒童剔除了患有心、肝、肺、腎等慢性疾病及甲狀腺疾患和神經精神疾患等病史者。所有問卷經專業人員復核，統一進行數據錄入。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料用卡方±s檢驗，計量資料以均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童睡眠相關問題的發生情況 被調查的兒童中，男性546人，占54.5%，女性455人，占45.5%，年齡5～13歲，平均年齡(9.13±2.20)歲，本地區ADHA患病率為9.1%，男童高于女童，男童患病率為80.2%，女童為19.8%。男女兩組比較差異有顯著性。ADHD與睡眠障礙共病的發生率為8.8%，本地區兒童的，平均睡眠時間為(8.78±2.82)h，睡眠問題主要包括噩夢138人(13.8%)，夢游9人，(0.9%)，喚醒困難 173(17.3%)，尿床 48(4.8%)，入睡困難 135(13.5%)，睡眠不實119(11.9%)，夢多243人(24.3%)。

2.2 ADHD患兒與對照組的睡眠相關癥狀比較 見表1可以看出ADHD組兒童在惡夢，喚醒困難，尿床，入睡困難，睡眠不安穩，夢多等方面的發生率均高于對照組，而夢游的發生率在兩組之間沒有顯著性差異。

2.3 兩組的一般情況比較，ADHD組與對照組的年齡分布分別為(8.87±1.96)歲和(9.15±2.22)歲，二者比較差異無統計學意義(t=1.168.P=0.243)，ADHD組兒童的睡眠時間是(8.12±0.87)h，而對照組為(8.88 ±2.97)h，睡眠時間多于ADHD組，差異有統計學意義;學習成績方面對照組也高于多動組，差異有統計學意義。

2.4 ASQ與睡眠問題和學習成績的pearson相關性分析，結果顯示:①睡眠時間與學習成績呈正相關(P＜0.001)，提示睡眠越充足學習成績越好。②睡眠時間和ASQ呈負相關(P＜0.001);提示睡眠時間越少ASQ越高。③噩夢和夜睡不實與學習成績呈負相關(P＜0.001);提示睡眠質量越低學習成績越差。④噩夢和夜睡不實與ASQ正相關(P＜0.001);提示惡夢越多，睡眠不實越嚴重，多動指數越高，(見表2)。

表1 ADHD組與對照組睡眠障礙各癥狀的比較

表2 ASQ分值與睡眠問題及學習成績相關性(pearson)分析

3 討論

本研究顯示本地區兒童平均夜間睡眠時間為8.78±2.82 h，低于國內其他城市學齡兒童的平均水平，如廣州市［3］(9.1±0.60 h)a和長沙市［4］(9.1±1.0 h)b，本調查發現本地區兒童存在較多的睡眠問題，主要包括噩夢13.8%，夢游0.9%，喚醒困難17.3%，尿床4.8%，入睡困難13.5%，睡眠不實11.9%，多夢24.3%.。而且這些睡眠問題并沒有隨著年齡的增長而減少。觀察發現大于8歲和小于8歲組的睡眠問題沒有顯著性差異。這些問題的發生與社會的大環境和家庭學校的小環境都有密不可分的關系，比如社會競爭越來越激烈，孩子的壓力也越來越大，大量的作業、各種補課、電腦電視等更多的接觸社會的途徑使得睡眠時間減少，各種睡眠問題的發生率持續上升，然而睡眠對于兒童來說，不僅能保障機體復原，還有調控體格生長、學習記憶的功能，睡眠關乎兒童健康成長甚至未來國民的身體素質，如何為孩子們營造一個寬松、單純、健康的生存環境是擺在每個人面前的難題，這是應當引起全民關注的問題。

注意力缺陷多動障礙(ADHD)是一種神經發育性障礙，主要表現為與年齡不相稱的注意力調節困難、活動過度和沖動控制障礙，常伴有學習成績不良、情緒障礙和行為問題。發展至成人期，仍有一半的人存在職業和社會功能不良。國際上比較公認的患病率為3% ～9%［5］。本次調查蘭州市區兒童ADHD的發生率為9.1%，男性為80.2%，女性19.8%，男女之間患病率有顯著性差異，與國際國內平均患病率基本一致。ADHD與睡眠障礙共病的發生率為8.8%，ADHD組兒童在睡眠中惡夢、喚醒困難、尿床、入睡困難、夜驚、多夢等方面的發生率均高于對照組，說明ADHD兒童的確存在更多的睡眠問題，而且沒有隨著年齡的增長而下降。近期很多研究也顯示ADHD的患兒多同時伴有睡眠問題［6，7］，Cohen-Zion研究顯示ADHD兒童睡眠抵觸、入睡困難、夜間覺醒、睡眠不安，喚醒困難、白天嗜睡等均較正常兒童顯著［8］，其原因和發病機制目前還不是很明確，多數學者認為可能與神經生化、遺傳、社會和環境因素有關，如神經研究發現ADHD和睡眠障礙患者均有去甲腎上腺素和5-羥色胺調節紊亂，二者均有前額葉功能缺陷［9］。另外ADHD兒童學習能力較低，成績不理想，在學校和家長的雙重壓力及同學的歧視下可能會有更焦慮的情緒，導致睡眠質量下降，同時睡眠障礙又引起白天的注意力不集中，情緒沖動，學習能力下降等，二者很可能互相影響，最近有人提出低覺醒理論［10］，即ADHD患兒其實是嗜睡的，活動增多和沖動是保持覺醒狀態的一種代償，有人分析了睡眠和清醒腦電圖微結構，實驗結果亦支持該理論，所以睡眠障礙是引起的患兒注意力不集中和多動的原發病還是ADHD引起的睡眠障礙，睡眠障礙又可加重和惡化ADHD病情，值得我們進一步研究，對于臨床醫師來說，在診斷ADHD時，通過詢問其睡眠情況能更好的做出診斷和治療并進行相應的睡眠指導和干預不失為一個新思路。

［1］ Corkum P，Tannock R，Moldofsky H，et al，Actigraphy and parental ratings of sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).Sleep，2001，24:303-312．

［2］ 歐萍，陳曦，錢沁芳，等．Conners簡明癥狀問卷在兒童注意力缺陷多動障礙診斷中的價值.中國兒童保健雜志，2001，3(9):201．

［3］ 任衍鎮，戚元麗，張斌．小學生的注意缺陷多動癥狀與睡眠的相關性．中國心理衛生雜志，2011，25(6):438-441．

［4］ 蔡益民，易著文，黃輝，等．長沙市2-12歲兒童睡眠時間調查及相關因素分析．中南大學學報(醫學版)，2008，33(10):942-946．

［5］ 蘇林雁．兒童多動癥．人民軍醫出版社，2005:120-134．

［6］ 梁頌梅．注意力缺陷伴多動障礙兒童的睡眠情況調查分析．右江民族醫學院學報，2005，(5):689-690．

［7］ Goraya JS，Gruz M，Valencia I，et al.Sleep study abnormalities in children with attention deficit hyperactivity disorder．Pediatr Neurol，2009，40(1):42-46．

［8］ Cohen-Zion M，Ancoli Israel S.Sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD):a review of naturalistic and stimulant intervention studies.Sleep Medicine Reviews，2004，8(5)，379-402．

［9］ Owens JA.The ADHD and sleep conundrum:a review.Dev Behav Pediatr，2005，26(4):312-323．

［10］ 丁士炬，陳興時，胡珍玉．注意力缺陷多動障礙兒童的睡眠研究進展．國際精神病學雜志，2009，36(3):157-158．