三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應分析

劉佳

·臨床醫學·

三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應分析

劉佳

目的探討三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應分析。方法我院收治的晚期直腸癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者均給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療，對照組患者僅給予三維適形放療治療。結果觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應發生率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療效果確切，不良反應小，是臨床上Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療新方案，值得臨床推廣。

直腸癌；三維適形放療；卡培他濱；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料70例病例均為我院2009年7月至2011年7月收治的晚期直腸癌患者，所有患者均為Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者，將全部患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男24例，女11例；年齡33～77歲，平均年齡(56.68±10.72)歲；CTV值：115～318 cm3，平均(189.54±24.78)cm3；其中21例患者為Ⅱ期，14例患者為Ⅲ期。對照組：男23例，女12例；年齡32～78歲，平均年齡(57.12±11.34)歲；CTV值：116～319 cm3，平均(191.68±33.67)cm3；其中20例患者為Ⅱ期，15例患者為Ⅲ期。兩組患者在性別、年齡、CTV值、病理分級等資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準所有患者的腫瘤病灶大小均可以測量；所有患者近1月均未使用其他抗癌藥物治療；所有患者化療前的血常規檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查以及電解質檢查均正常；所有患者的KPS評分均為70分以上；所有患者的預計生存期3個月以上；所有患者均自愿參加此項研究。

1.3治療方法

1.3.1觀察組觀察組患者均給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療。

放療方法：讓患者俯臥于模擬機上，將雙手放于頦下，放療的上界為患者的L5椎體下緣，下界為患者的閉孔下緣。將患者的中線位置對正后，對機架角進行90°和270°旋轉，調整兩側野的前后界，后界需要將患者的骶骨一半包括在內，前后界距離為8～10 cm。后野的兩側界在患者的骨盆外1～2 cm，上下界與兩側野相同。患者的全盆腔三野與中心放射治療時相同。使用8 mwX DT直線加速器進行放療，劑量為40 Gy。患者完成全盆腔放療后，對局部的腫瘤病灶進行3 dCRT加量照射，劑量為20～25 Gy。將患者的CT重建圖像錄入到三維治療系統。通過直方圖(DVH)對患者的放療劑量進行控制和優化。使患者的脊髓和膀胱受照劑量為10 Gy以下。根據三維適形治療計劃系統的計算結果，對患者的腫瘤病灶進行放射治療。

化療方法：給予患者卡培他濱口服，劑量為825 mg/(m2·d)，分早晚兩次口服，療程為21 d，連續服用14 d，休息7 d，所有患者均至少進行2個療程的化療。

1.3.2對照組對照組患者僅給予三維適形放療治療。

1.4療效評價患者的治療效果根據WHO制定的標準分為四級。完全緩解(CR)：患者的腫瘤完全消失，并且維持時間達到4周以上，且患者無新病灶發生；部分緩解(PR)：患者的腫瘤消退達到50%以上，并且維持時間達到4周以上，且患者無新病灶發生；無變化(NC)：患者的腫瘤消退小于50%，或者腫瘤增加小于25%；病變進展(PD)：患者的腫瘤增大25%以上，或者出現新的病灶。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1兩組患者的臨床療效比較(n/%)

2.2不良反應觀察組患者中，共有9例患者發生消化道和感染神經系統的并發癥，占25.71%；對照組患者中，共有5例患者發生消化道和感染神經系統的并發癥，占14.29%；觀察組患者的不良反應發生率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應均未對生活質量造成嚴重的影響。

3討論

Ⅱ、Ⅲ期直腸癌屬于直腸癌晚期，患者由于處于癌癥晚期而失去了手術治療的機會。患者的臨床癥狀主要的便血以及疼痛，聯合使用放療和化療可以有效的緩解患者的癥狀，是治療效果比較理想的姑息療法[2]。三維適形放療可以對患者的病灶進行靶向照射，從而有效的提高腫瘤組織所受到的照射劑量，同時還可以有效的降低正常組織受到的照射劑量，從而有效的提高患者的治療效果，并減少治療后并發癥的發生。卡培他濱是臨床上使用的一種新型的氟尿嘧啶類化療藥，可以通過腸黏膜吸收而快速起效，并且與傳統的化療藥物相比，患者的化療反應也比較輕[3]。本組研究中，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者。觀察組患者的不良反應發生率明顯高于對照組患者，但不良反應并未對患者的生活質量造成嚴重的影響。

綜上所述，三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療效果確切，不良反應小，是臨床上Ⅱ、Ⅲ期直腸癌治療新方案，值得臨床推廣。

[1]張玉海.直腸癌術后調強放療和三維適形放療劑量學比較研究.腫瘤研究與臨床，2009，21：450-452.

[2]殷蔚伯.腫瘤放射治療學.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：872.

[3]尹強.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌術后復發的臨床觀察.腫瘤研究與臨床，2010，22(5)：335-337.

471000 洛陽,解放軍150中心醫院腫瘤科

直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，是目前臨床上最常見的消化系統腫瘤之一，主要的治療方法是手術治療，而癌癥晚期以及術后復發則是手術失敗的主要原因，并且術后患者的復發率比較高[1]。對于晚期直腸癌以及直腸癌復發的患者，首選的治療方法為放化療治療，而隨機放化療的不斷發展，患者的生存質量得到了明顯的提高。筆者使用三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者35例，取得了滿意的效果，現將結果總結報告如下。