降鈣素原超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥診治中的價值

王寶鳳

降鈣素原超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥診治中的價值

王寶鳳

目的探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)在新生兒敗血癥診治中的價值。方法敗血癥組與對照組均于入院后采靜脈血作 hs-CRP、pct檢測，敗血癥組同時進行血培養。敗血癥組于治療7～10 d復測hs-CRP、pct。免疫熒光法測定血清PCT，免疫比濁法測定 hs-CRP。結果敗血癥組PCT 和 hs-CRP水平分別為(14.3±8.2)ng/ml、(25.3±17.1)mg/L；對照組的PCT 和水平分別為(0.3±0.1)ng/ml、(5.2±2.6)mg/L；敗血癥組明顯高于對照組。敗血癥組恢復期PCT 和水平分別為(0.4±0.2)ng/ml、(5.1±2.7)mg/L，較治療前明顯降低。結論PCT、hs-CRP對新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導意義。

新生兒； 敗血病； 降鈣素原；C-反應蛋白

1資料與方法

1.1一般資料治療組為我院新生兒病房2011年1月至2012年10月收治的新生兒敗血癥40例，男26例，女14例；胎齡37～41周；體質量2600～4000 g；入院時日齡3～17 d。對照組40例，為同期入院的新生兒缺氧缺血性腦病、母乳性黃疸、顱內出血的新生兒；男25例，女15例；胎齡37～41周；體質量2500～4100 g；日齡3～21 d。

1.2診斷標準診斷標準參照2003年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。

1.3方法研究對象均于入院后采靜脈血作hs-CRP、pct檢測，敗血癥組同時進行血培養。敗血癥組于治療7～10 d復測hs-CRP、pct。免疫熒光法測定血清 PCT 含量，LUMI test 試劑盒、PCT檢測儀為德國 BRAHMS 診斷公司提供， 嚴格按說明書操作。免疫比濁法測定 hs-CRP，檢測試劑、校準品和質控品均為 Roche 公司產品，檢測儀器采用 HITACHI 27060 全自動生化分析儀。

2結果

2.1敗血癥組PCT 和hs-CRP均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1敗血癥組治療前與對照組的比較

注：敗血癥組與對照組比較P<0.05

2.2敗血癥組PCT和hs-CRP治療前與恢復期比較明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2敗血癥組治療前與恢復期的比較

注：敗血癥組治療前與恢復期比較P<0.05

3討論

新生兒敗血癥是新生兒期的危重癥，是導致新生兒死亡的主要原因之一。其發病隱匿，病情進展快，臨床表現缺乏特異性，雖然血培養陽性仍是診斷新生兒敗血癥的金標準，但血培養檢測所需時間長、陽性率低、易受干擾，給臨床上早期診斷新生兒敗血癥帶來困難。因此，在臨床上找尋早期診斷新生兒敗血癥的可靠檢測指標具有很大意義。最近幾年，PCT 作為一個新的早期診斷膿毒敗血癥的實驗室指標正受到越來越多的關注。 Pct是一種功能蛋白，由114-116個氨基酸組成[3]。正常情況下,PCT 由甲狀腺濾泡旁細胞合成, 健康人血清 PCT 含量甚微(<0.1ng/ml),當全身炎性反應和敗血癥時,PCT 可由甲狀腺以外組織大量產生,如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞,肺和腸道組織的淋巴細胞和神經內分泌細胞[4]實驗證明， 在健康自愿者體內注射小劑量的細菌內毒素后，1 h 即可在其血漿中檢出 PCT，6 ～ 8 h 迅速上升，12 h 達到平臺期，2 ～ 3 h 下降至正常范圍[5]。PCT 在新生兒期不受母體 PCT 水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎性反應的影響,僅與新生兒自身細菌感染的嚴重程度有關[6]。本研究結果亦顯示：新生兒敗血癥時血清 PCT 水平明顯升高，隨著感染控制逐漸下降，

超敏C反應蛋白是機體在應激狀態下由肝臟合成的急性時相蛋白，受細胞因子的觸發，在炎癥或急性組織損傷后 4～6 h 迅速增加，24～48 h 達高峰，炎癥后 6～12 h 可測到，隨炎癥因子的增多而增加[7]，本研究結果顯示：新生兒敗血癥時HS-CRP水平明顯升高，隨著新生兒敗血癥有效的治療，HS-CRP 含量逐漸下降。

文獻報道， PCT、 CRP可為新生兒敗血癥早期診斷、 判斷預后提供依據， 作為常規檢測細菌感染的輔助和鑒別診斷指標[8]。本研究亦顯示：pct、 HS-CRP 的檢測，對新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導意義。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:340.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志，2003，41(12)：897-899.

[3]MichaelMeisner.降鈣素原檢測在兒科的主要適應證.中國小兒急救醫學，2011，18(2):13.

[4]梁玉美,陳霞靜,潘紅飛,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價值.中國婦幼保健,2008,23:2684-2686.86.

[5]Martin G S， Mannino D M， Eaton S， et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl JMed， 2003， 348(16)：1546-1554.

[6]朱江麗，朱 兵，王秉林,等.血清降鈣素原檢測對早期診斷新生兒敗血癥的臨床價值.現代生物醫學進展,2011，11(21)：4126.

[7]劉一沉，李新立，劉群才. 新生兒敗血癥早期測定血清高敏 C 反應蛋白的臨床意義. 實用醫藥雜志, 2009，26 (10)：37-38.

[8]郝玲，任常軍， 王炳輝，等.CD64、 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價值. 臨床兒科雜志,2011, 29(3):216-218.

455000 河南省安陽市婦幼保健院兒科

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血液循環并在其中生長繁殖，產生毒素而造成的全身性感染。其發生率占活產嬰兒的0.1%～0.8%[1]，病死率為13%～50%，是威脅新生兒生命的主要疾病之一。但其早期臨床表現特異性差，血培養陽性率低、培養時間長,使早期診斷受到限制。近年來發現血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與細菌感染密切相關,認為其對新生兒敗血癥的診療具有指導作用。本研究通過觀察臨床診斷敗血癥患兒的PCT和hs-CRP的變化,探討其在新生兒敗血癥診治中的價值。