老年2型糖尿病患者發生下肢動脈病變的危險因素

程麗霞 逄力男 張 奕 曲東玲 柳 林 馮玉欣

(濰坊市人民醫院內分泌科，山東 濰坊 261041)

糖尿病常能夠引起機體多個系統發生病變，伴隨著多種嚴重的并發癥〔1〕。糖尿病下肢動脈病變(LEAD)發病較慢，且不易被發覺，初期常常被忽視。LEAD可導致下肢組織遭到嚴重損壞，嚴重者出現潰瘍、糖尿病足，預后差，甚至面臨截肢的危險〔2〕。本研究旨在分析LEAD發生的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會批準，選擇2009年1月至2012年6月我院內分泌科老年2型糖尿病患者328例，其中女130例，男198例，年齡65～86〔平均(71.2±6.1)〕歲，均符合中華醫學會制定的診斷標準〔3〕，均簽署知情同意書。排除患有腦性疾病(如腦炎)、肝腎功能不全(如尿毒癥、乙肝)及心功能不全的糖尿病患者。

1.2 分組方法 通過檢測動脈內膜的厚度、有無斑塊形成來判定血管是否病變，根據血管管腔血流面積判斷狹窄程度，然后按狹窄程度分為 LEAD組和非LEAD組〔4〕。LEAD組184例，女78例，男106例，平均(69.8±7.2)歲;非 LEAD組144例，女80例，男64例，平均(68.8±7.4)歲。兩組年齡、性別及體重指數(BMI)差異不顯著。見表1。

表1 兩組相關指標比較(±s)

表1 兩組相關指標比較(±s)

組別 n 病程(年)BMI(kg/m2)DBP(mmHg)SBP(mmHg)±21.43非LEAD組144 6.77±5.39 24.78±5.16 88.17±10.99 133.54±14.63 P值LEAD組 184 9.36±7.21 28.27±2.29 82.38±13.36 149.79＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 研究方法 測定舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP);留取空腹靜脈血5 ml，測定餐后2 h血糖(2 h PG)和空腹血糖(FPG)，同時測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統計學方法 使用SPSS15.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般參數的比較 LEAD組病程、SBP明顯高于非LEAD組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生理生化指標的比較 兩組2 h PG、FBG、LDL-C、TC、HbA1c、HDL-C、TG 的差別均顯著(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標的比較(±s)

表2 兩組生化指標的比較(±s)

觀察指標LEAD組(n=184)非LEAD組(n=144) P值11.67±2.48 10.14±2.47 ＜0.05 2 h PG(mmol/L) 15.02±3.89 14.11±2.98 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 4.21±1.19 3.36±1.30 ＜0.05 TC(mmol/L) 6.28±1.37 5.51±1.48 ＜0.05 HbA1c(%) 10.58±2.39 8.48±2.47 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.14±0.25 1.03±0.27 ＜0.05 TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2.66±1.59 1.81±1.15 ＜0.05

2.3 老年2型糖尿病患者下肢動脈病變多因素Logistic分析

多因素Logistic分析顯示FBG、血壓、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病患者LEAD危險因素。見表3。

表3 老年2型糖尿病患者LEAD多因素Logistic分析

3 討論

2型糖尿病對患者生活質量及生存時間有明顯的不良影響〔5〕。糖尿病足患者由足或LEAD及周圍神經病變引起，對患者生活質量不良影響重，晚期需要通過截肢來治療〔6〕。

本研究可見，病程以及高血壓都可能在一定程度上引起LEAD，隨病程延長，代謝綜合征及血壓的不穩定對中小動脈影響大，容易引起下肢動脈血管的硬化及狹窄〔7，8〕。本研究說明血糖水平升高與LEAD有關，因此通過科學合理的飲食控制血糖在一個穩定的范圍對減慢LEAD的發展程度有一定幫助。本研究提示血脂代謝異常可能與LEAD有關，由于脂類物質代謝異常，動脈粥樣硬化的概率和程度增加，中動脈及小動脈病變加重。長期高血壓、高血糖及血脂異常與2型糖尿病患者發生LEAD密切相關。除上述危險因素外，研究還發現腎臟的病變、吸煙、高敏C反應蛋白、可溶性P選擇素等都能引起LEAD的發生〔9，10〕。

綜上所述，FBG、血壓、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病發生LEAD的危險因素，LEAD與高血糖、高血壓、高血脂等有關，早期綜合治療可能有利于阻止LEAD發生和惡化。

1 姜艷靜.2型糖尿病伴下肢血管病變的危險因素研究〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(21):148-9.

2 俞志滿，董興剛，馮 健，等.2型糖尿病伴下肢血管病變患者相關因素分析〔J〕.臨床論壇，2011;13(11):142-3.

3 謝汝林，梁文琪.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變的診斷價值〔J〕.臨床醫學，2010;30(4):9-13.

4 肖 菁.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變診斷價值的研究〔J〕.醫學影像學雜志，2011;21(7):1120-3.

5 丁 丹，鄭成竹.手術治療肥胖癥及糖尿病-在共識與爭議中發展〔J〕.中國實用外科雜志，2011;31(1):59-63.

6 羅 英.2型糖尿病下肢血管病變相關因素分析及干預〔J〕.現代醫藥衛生，2011;27(10):23-6.

7 劉 芳，趙 珺，趙俊功，等.糖尿病下肢動脈病變的影響因素分析〔J〕.臨床論著，2009;12(12):1058-62.

8 張曉峰，趙占勝，張雪坤，等.溶血磷脂酸及高敏C反應蛋白與2型糖尿病下肢血管病變的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(1):28-30.

9 魯梅芳.2型糖尿病下肢血管病變與可溶性P選擇素及C反應蛋白的相關性研究〔J〕.第三軍醫大學學報，2011;33(12):1300-1.

10 劉春斌，黃 松，王立民.2型糖尿病患者下肢動脈病變危險因素分析〔J〕.山東醫藥，2010;50(37):203-5.