心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比

賀常萍 (皖南醫學院第二附屬醫院心血管內科，安徽 蕪湖 241000)

雖然冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準〔1〕，但心電圖仍然是診斷冠心病最方便、經濟、無創的方法，也是診斷冠心病重要的依據之一。本文擬比分析對冠心病患者心電圖和冠狀動脈造影結果，為臨床診斷提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2012年12月收治的臨床考慮冠心病患者226例，有胸痛、胸悶等心前區不適癥狀，臨床高度懷疑冠心病，給予常規心電圖及冠狀動脈造影檢查;年齡57～86〔平均(72.4±3.2)〕歲，男138例，女88例。排除房室傳導阻滯、心臟瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心臟病等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心電圖 患者入院后在非同日2次以上行常規12導聯心電圖檢查。診斷標準參照《臨床心電圖》診斷標準〔2〕:①符合急性心肌梗死診斷標準;②兩個或兩個以上相鄰導聯ST段下斜型或水平型ST下段壓低≥0.05 mV;③R波為主的導聯出現T波低平或倒置;④既往心肌梗死患者，相應導聯出現病理性Q波，符合陳舊性心肌梗死。根據心電圖變化判斷缺血部位:下壁導聯為Ⅱ、Ⅲ、avF;側壁導聯為:Ⅰ、avL、V5、V6;前壁導聯為:V1～V4;廣泛壁為:V1～V6。

1.2.2 冠狀動脈造影 所有患者在心電圖檢查2 w內行冠狀動脈造影檢查，由心內科心導管專業醫師操作。根據美國心臟病協會的冠狀動脈血管圖像標準進行評價:當冠狀動脈狹窄≥50%診斷為陽性〔3〕，病變范圍包括:左前降支(LAD)、右冠狀動脈(RCA)、左回旋支(LCX)、左主干(LMCA)，分為單支、雙支及三支病變，大的對角支或邊緣支狹窄歸類LAD或LCX病變，LMCA狹窄歸為左前降支和回旋支同時受累。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 心電圖檢查結果ST-T改變與冠狀動脈造影比較 226例老年冠心病患者中，冠狀動脈造影陽性142例，陰性84例，心電圖ST-T改變150例，無ST-T改變76例。其中二者均為陽性106例，均為陰性40例。以冠狀動脈造影結果為“金標準”，心電圖檢查的靈敏度為74.6%，特異度為47.6%，假陽性率為52.4%，假陰性率為25.4%，陽性預測值為70.7%，陰性預測值為52.6%。

2.2 142例冠狀動脈病變患者心電圖檢查結果 與冠狀動脈造影結果比較，前壁心肌梗死預測LAD病變符合率為79.1%;下壁心肌缺血預測RCA病變符合率為61.1%;側壁心肌缺血預測LCX病變符合率為54.5%;廣泛前壁心肌缺血預測LMCA病變符合率為52.5%。見表1。

表1 142例冠狀動脈病變患者心電圖檢查結果〔n(%)〕

3 討論

心電圖是臨床上最常用的一種檢查方法，也是檢查冠心病的最基礎方法。雖然冠狀動脈造影已經成為臨床上診斷冠心病的“金標準”。但由于冠狀動脈造影是一種有創性的檢查，且有嚴格的適應證，對手術設備及術者均有較高的要求，檢查費用也較高，在臨床上作為一種常規檢查存在一定困難。

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而造成冠狀動脈狹窄，血流受阻，導致心肌缺血。心電圖檢查主要表現為慢性STT改變，然而，隨著冠狀動脈造影技術的開展，臨床上也發現有部分ST-T改變患者，冠狀動脈造影正常。這也使一些學者對心電圖檢查提出質疑，有部分學者指出慢性冠狀動脈供血不足的心電圖實際上并不存在〔4〕，心電圖ST-T改變并非由冠心病心肌缺血所致，而歸因于心臟結構的改變〔5〕。本研究結果發現心電圖診斷冠心病的敏感性較高，特異性較低，假陽性率較高，漏診率小于誤診率，而且在臨床工作中，也確實發現部分心電圖ST-T改變患者并非冠心病患者，為提高診斷的特異性，筆者認為在診斷時應綜合考慮，盡可能排除非缺血性疾病。心電圖ST-T假陽性原因主要有:婦女更年期綜合征、部分藥物導致、自主神經功能紊亂、心肌病變、電解質紊亂、甲狀腺疾病、過度換氣、心肌復極異常、心包疾病、心肌肥厚等〔6〕。而且心電圖對冠狀動脈病變部位的診斷也有一定的參考價值。

綜上所述，心電圖診斷具有簡單易行、經濟實用、無創等特點，在心臟病診斷中具有不可替代的作用。在臨床上可結合冠狀動脈造影進行診斷，為冠狀動脈介入治療提供可靠的依據。

1 王凌鵬，娜幾娜，張小琴，等.心電圖ST段下移形態學與冠狀動脈造影對比研究〔J〕.新疆醫科大學學報，2008;31(7):790-1.

2 AbitbolE，Monin JL，Garot J，et al.Relationship between the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semisupine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，2004;17(2):121-5.

3 顧偉勇，汪貴元，張國娟，等.動態心電圖ST段正常的冠心病患者120例冠狀動脈造影特點分析〔J〕.貴州醫藥，2010;34(10):917.

4 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑〔J〕.心電學雜志，2003;22(1):21-2.

5 湯銀江，韓 維，李艷華，等.心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析〔J〕.遼寧醫學院學報，2011;32(1):48-8.

6 張義紅，田 青.冠心病心電圖與冠脈造影結果的對比分析〔J〕.四川醫學，2012;33(3):452-3.

7 梁允蘭，史海波.冠心病三支病變心電圖特點與冠脈造影對比研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2011;9(7):883-4.