健康因素對(duì)洛陽(yáng)市農(nóng)村老人生活滿意度的影響

盧守亭 (洛陽(yáng)理工學(xué)院洛陽(yáng)市社區(qū)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展研究中心，河南 洛陽(yáng) 471023)

健康與幸福密切相關(guān)，不管在哪個(gè)年齡階段，健康的身體都是幸福感的重要來(lái)源。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，尤為如此。健康狀況與老年人的生活滿意度關(guān)系最為密切，且研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于85歲以上的老年人，只有健康狀況對(duì)其幸福感有明顯影響〔1〕。本研究旨在揭示洛陽(yáng)農(nóng)村老年人的健康狀況以及其相關(guān)因素對(duì)其生活滿意度的影響，同時(shí)為改善老年人健康狀況并增強(qiáng)其生活幸福感提供可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取多段隨機(jī)抽樣方法，依次抽取洛陽(yáng)5個(gè)縣10個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))20個(gè)行政村進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為該村60歲及以上意識(shí)清醒能回答問卷問題的老年人。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員以入戶訪問方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷620份，完成有效問卷615份。男性283例(46%);女性332例(54%)。60～69歲306例(49.8%);70～79歲204例(33.2%);80歲以上105例(17.1%)。

1.2 工具 自編農(nóng)村老年人健康狀況與生活滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括人口社會(huì)特征、經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式、健康因素、生活滿意度、社會(huì)支持等方面，具體變量及編碼見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、多元Logistic回歸分析等。

表1 變量及變量編碼

2 結(jié)果

2.1 健康狀況 洛陽(yáng)有20.7%的農(nóng)村老年人認(rèn)為自己的身體狀況“非常差”或“較差”，認(rèn)為“較好”或“非常好”的只有約31%，自評(píng)結(jié)果均值為1.1，基本處于“一般”狀態(tài)。從勞動(dòng)能力看，約有17.7%的農(nóng)村老人“不能”做輕便的家務(wù)活兒，43.3%的老人“基本能”，61%的老人處于“不能”或“勉強(qiáng)能”做輕便家務(wù)活兒狀態(tài)，洛陽(yáng)農(nóng)村老年人的整體健康狀況不是很好。

2.2 生活幸福指數(shù) 35.3%的老人對(duì)目前生活“非常滿意”或“比較滿意”，15.7%的人表示“不滿意”或“極不滿意”，生活幸福指數(shù)均值為1.2，處于“一般”與“滿意”之間，整體看，洛陽(yáng)農(nóng)村老人的生活滿意度較高。

2.3 健康因素與生活滿意度的相關(guān) 洛陽(yáng)農(nóng)村老人的健康狀況與其生活滿意度關(guān)系極為密切，不論是健康自評(píng)結(jié)果還是承擔(dān)家務(wù)能力，與生活滿意度都表現(xiàn)出高度顯著相關(guān)性。此外，看病便捷度即生病時(shí)能否得到及時(shí)治療與其生活滿意度也有極為顯著地相關(guān)關(guān)系。承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)能力與生活滿意度也有顯著相關(guān)關(guān)系，但二者凈相關(guān)關(guān)系并不顯著，主要是因?yàn)榍罢咄敖?jīng)濟(jì)狀況”變量高度相關(guān)，故控制了“經(jīng)濟(jì)狀況”變量后則表現(xiàn)為不顯著。再者，“是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)”變量，與生活滿意度具有顯著的凈相關(guān)關(guān)系，但是在現(xiàn)實(shí)中其相關(guān)性卻并不顯著，這表明“醫(yī)療保險(xiǎn)”在提高農(nóng)村老人生活質(zhì)量方面的積極作用在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中尚未得到充分發(fā)揮。

2.4 健康因素對(duì)農(nóng)村老人生活滿意度的影響 以生活滿意度為因變量，采取向前步進(jìn)法對(duì)自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，模型從沒有自變量開始，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的參數(shù)，每次將一個(gè)最符合條件的變量引入模型，直至所有符合條件的變量都進(jìn)入模型為止，最終由8個(gè)變量進(jìn)入模型，依次是生病時(shí)能否及時(shí)治療、健康自評(píng)、年齡、能否做輕便家務(wù)活兒、有無(wú)錢應(yīng)付日常開支、居住方式、是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)和承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)能力，其他自變量對(duì)老年人生活滿意度影響不夠顯著，故舍去不再進(jìn)行進(jìn)一步分析。

將上述8個(gè)自變量分成研究變量(健康因素)和控制變量(經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式和人口特征)兩類，先對(duì)研究變量——健康因素進(jìn)行回歸分析構(gòu)建模型1，隨后將控制變量逐次納入模型分別重新進(jìn)行回歸，建立模型2、模型3和模型4。為節(jié)省篇幅，我們僅展示和分析“不滿意-滿意(參照組)”部分，略去了“一般-滿意(參照組)”情況。

模型1顯示，“生病時(shí)能否及時(shí)治療”和“能否承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)”對(duì)老年人生活滿意度有顯著影響，“不能得到及時(shí)治療”的wald值(36.33)遠(yuǎn)大于“不能承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)”的wald值(17.9)，說(shuō)明前者的影響強(qiáng)于后者，“生病時(shí)不能得到及時(shí)治療”的老人，比“不能承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)”的貧困的老人，對(duì)生活不滿意的可能性更大，并且前者的顯著性在模型2、模型3和模型4中得到了保持，具有穩(wěn)定性;相反，老年人自身身體狀況和“是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)”則影響不顯著。

模型2引入了經(jīng)濟(jì)狀況-“有無(wú)錢應(yīng)付日常開支”控制變量，“能否承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)”變量的顯著性消失，“是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)”變量的顯著性增強(qiáng)，同時(shí)，新納入的“有無(wú)錢應(yīng)付日常開支”變量具有統(tǒng)計(jì)的顯著性，這表明該變量不僅對(duì)老年人生活滿意度有著重要影響，而且與“是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)”和“能否承擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)”有著較強(qiáng)的相關(guān)性。這種狀況在納入了“居住方式”和“人口特征”控制變量的模型3和模型4依然存在。

模型2、模型3和模型4還表明，“醫(yī)療保險(xiǎn)”對(duì)農(nóng)村老人生活滿意度的正向促進(jìn)作用并不明顯，同“享受醫(yī)療保險(xiǎn)”的老人相比“未享受醫(yī)療保險(xiǎn)”的老人生活不滿意的可能性更小。這一點(diǎn)同前面相關(guān)分析的結(jié)論基本保持一致，值得我們進(jìn)一步深入研究。

3 討論

本研究顯示健康與幸福密切相關(guān)，健康狀況與老年人的生活滿意度關(guān)系密切。在城鄉(xiāng)二元體制下，受“剩余福利”政策的影響，盡管健康狀況(健康自評(píng)、承擔(dān)輕便家務(wù)活兒能力)與農(nóng)村老人的生活滿意度高度相關(guān)，但是整體不高的健康水平對(duì)其生活滿意度的影響作用并不具有顯著性，相比而言，看病便捷度即醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性(生病時(shí)能否得到及時(shí)治療)和由經(jīng)濟(jì)狀況決定的支付日常醫(yī)療費(fèi)能力則顯得尤為重要。此外，本應(yīng)該對(duì)老人生活滿意度有重要促進(jìn)作用的醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)踐中積極效果并不明顯，其主要原因是現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“大病統(tǒng)籌為主”，而農(nóng)村老年人更多遇到的則是常見病和多發(fā)病，及其引發(fā)的日常醫(yī)療費(fèi)壓力和看病“難”問題，農(nóng)村老年人的低收入和經(jīng)濟(jì)困境進(jìn)一步放大了該問題對(duì)其生活滿意度的影響。

鑒于此，從健康視角看，以新農(nóng)村建設(shè)為契機(jī)，以城鄉(xiāng)一體化為動(dòng)力，以惠民生、促發(fā)展為主線，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化進(jìn)程，是提高農(nóng)村居民特別是老年人幸福指數(shù)的重要途徑。具體來(lái)講，一是要加大投入力度，提供政策環(huán)境，深入推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性建設(shè)，積極培養(yǎng)民間非營(yíng)利醫(yī)療組織;二是要深入推進(jìn)村衛(wèi)生室改革，改變個(gè)體診所代辦村衛(wèi)生室局面，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化治理，并使村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)由“治療”向“預(yù)防和保健”轉(zhuǎn)變。三是要進(jìn)一步健全和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，對(duì)前者應(yīng)在不斷完善“大病統(tǒng)籌”基礎(chǔ)上，對(duì)一些常見病和多發(fā)病降低或取消起付線，提高報(bào)銷比例;對(duì)后者應(yīng)考慮將救助對(duì)象擴(kuò)大至全體農(nóng)村老年人，救助形式上主要以“大病”救助為主〔2〕。

1 鄭希付.我們的幸福感〔M〕.廣州:暨南大學(xué)出版社，2008:222.

2 林憲齋，劉道興.2011年河南社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)〔M〕.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011:209-10.