創新理念 拓展公立醫院經營模式

全國政協委員、北京大學第三醫院院長 陳仲強

在公立醫院改革中，補償機制改革是關鍵。國務院頒布的“十二五”醫改規劃提出，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。對此，人們普遍擔心財政不可能給予足夠的補償。面對龐大的醫療體系特別是日益膨脹的醫療需求，財政也無力給予足夠的補償。這就要靠醫療服務細分來解決。

人們的需求與欲望是無限、資源是有限的。醫療保險基金是有限、責任也應是有限的。因此在購買醫療服務時，要有選擇，有的買，有的不買，使享受者得到基本醫療保障，購買那些治療效果較好、風險較高且直接影響國計民生的疾病的核心醫療服務。對于不同階層對醫療服務的特殊需求可通過商業保險創造不同醫療保險產品來實現。

為了便于管理，政府可將醫療服務機構分為社區醫療服務中心、區域醫療中心、專科醫院、康復醫院、長期護理等。以公益為主的醫療機構主要是社區醫療服務中心和區域醫療中心，社區醫療服務中心以家庭醫生的模式提供服務，完成門診就醫服務；區域醫療中心經營向危急重短期住院患者提供住院服務。由社會醫療保險基金通過購買服務支付上述機構的運營費用，政府在基建、設備、培訓、信息等方面給予補償和補助。

目前我國醫療服務補償與支付制度仍然保留著計劃經濟的烙印，方式較為單一，主要采用項目付費制，且價格管制；醫療機構仍然以藥養醫，靠薄利多銷，門診量增長越來越明顯；費用結構變化趨勢越來越背離社會成本效率規律，藥品和耗材比例達到68%，加上檢驗檢查這些非核心的資源消耗，超過80%。可見，導致看病難、看病貴的原因并不是資源的絕對不足，而是補償機制不科學所致。因此，我們需要采用不同的支付制度，原則上能用總額預付的，就不用定額付費；能用定額付費，就不用項目付費，避免濫用，防止過度醫療。

在醫保調整了支付制度后，盡管醫療機構的補償得到部分解決，但隨著人口老齡化，不可能完全對醫院的成本進行補償，難以實現醫院財務平衡。這就是要創新公立醫院的經營理念，拓展經營渠道，由醫療服務一種模式向醫療服務、健康服務和綜合服務三種服務模式發展。提出這一思路，有國際經驗和地區經驗可以借鑒。日本、韓國和我國的臺灣都采取延伸服務的路子，允許醫院選擇健康服務或綜合服務模式。

但是，醫院實施健康服務和綜合服務模式，需有政府的政策支持，政府一方面要盡快實施支付制度改革，按病種組合定額給付，保證基本醫療；另一方面要放開高端人群特殊需求服務的價格管制，使公立醫院能夠通過延伸服務所得，來彌補財政補助的不足。應該看到，這種所得看起來是對醫院的補償，實際上可降低公共服務成本，使弱勢患者得到相對公平的服務。■