隔三七餅灸治療血瘀型膝骨性關節炎的臨床研究*

宋陽春，劉德春，朱俊琛

(安徽中醫學院附屬針灸醫院，安徽合肥 230061)

膝骨性關節炎(KOA)是中老年人常見、多發和比較難治的一種慢性骨關節疾患。臨床上主要表現為膝關節疼痛、僵硬及活動受限。目前臨床應用中醫方法治療本病越來越受到重視。近年來筆者辨證采用隔三七餅灸法治療血瘀型KOA，效果令人滿意。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本研究選取2010年11月至2012年12月間安徽中醫學院附屬針灸醫院門診和住院收治的KOA患者，中醫辨證分型屬于血瘀型者。接受本研究項目治療的患者均征求其同意，并簽署《知情同意書》。將符合納入標準的KOA病例隨機分為兩組。兩組一般情況經統計分析，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

采用《骨關節炎診治指南》［1］中膝骨性關節炎的診斷標準。①近1個月內反復出現膝關節疼痛;②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數＜2 000個/ml;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即可診斷為膝骨性關節炎。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡40～75歲;③近期未接受其他治療;④愿意參加此研究項目，接受知情同意書內容并簽字。

1.4 排除標準

①發病的關節附近皮膚有損傷或病變者;②過敏體質或對多種藥物過敏者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病;④哺乳期或妊娠期婦女;⑤患肢有血管、神經損傷史者;⑥關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋呈骨性強直者;⑦有精神病史或不能對療效作出正確評價者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用隔三七餅灸治療。選穴:血海、梁丘、鶴頂、膝眼、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉。取三七粉10 g，60%酒精5 ml，將其調和成糊狀，做成直徑約3 cm、厚約0.8 cm的圓餅，中間以針刺10個小孔。將新鮮配制的三七餅放在應灸穴位處，自制艾炷(重約2g)置于其上施灸，患者感覺燙時可稍作移動，藥餅烤干時可滴60%酒精數滴以浸潤或直接更換藥餅。每次選用2～4穴，每次灸5壯，以使皮膚紅潤而不起泡為度。每日1次，1個療程10次，連續治療2個療程。

2.2 對照組

采用口服西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(75mg/片，北京諾華制藥有限公司生產，批號:X0033)口服，每日1片，連服20天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用WOMAC骨關節炎指數［2］對患者的療效進行評定。WOMAC量表是評估疼痛、僵硬和關節功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估問卷調查量表。該量表總分即綜合評分(0～96分)，包括5個疼痛項目(0～20分)、2個僵硬項目(0～8分)和17個涉及日?；顒油瓿衫щy程度的功能項目(0～68分)。評分標準:沒有為0分，輕微為1分，中等為2分，重度為3分，極度為4分。各組治療前均根據各觀察指標進行評分，治療后再次評分以進行療效判定，并隨訪2個月后評分進行遠期療效判定。

3.2 療效標準

采用尼莫地平法:療效指數=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床控制:療效指數≥95%;顯效:95% ＞療效指數≥70%;有效:70% ＞療效指數≥30%;無效:療效指數＜30%

3.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，組間比較及自身對照用t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

3.4 結果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC評分的比較 兩組治療前其關節疼痛、僵硬、功能障礙積分比較無明顯差異，具有可比性;治療后在改善關節僵硬與關節功能障礙積分方面，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組;而在改善疼痛積分方面，治療后均明顯改善(P＜0.01)，但兩組間無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、僵硬、功能障礙積分比較

3.4.2 兩組患者遠期療效比較 2個月后隨訪評分比較顯示兩組間有顯著性差異(χ2=7.57，P ＜0.01)，治療組優于對照組，表明治療組遠期療效更佳。見表3。

表3 兩組隨訪2個月后臨床療效比較

4 討論

膝骨性關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病。其病因病機目前尚未完全明了，臨床上缺乏統一的治療方法。現代醫學的治療大體可以分為非藥物治療、藥物治療與手術治療三大類，具體治療方法應根據患者的年齡和病情程度來選擇。早期治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展;晚期治療目的則是緩解或消除疼痛，增加關節活動范圍，重建關節穩定性。但多數治療KOA西藥有胃腸道副作用，采用手術治療費用高且創傷大［3－4］。為此，病人多尋求中醫藥及針灸治療。

KOA屬中醫“痹證”范疇。肝腎虧損，氣血乏源，無力推動血行而致血瘀;外傷及勞損可致膝關節經脈受損，血溢脈外，離經之血阻滯經絡，而致血瘀;寒濕之邪侵襲，經脈凝滯，痹阻不通，血行不暢而成血瘀。因此血瘀乃KOA發病的重要病理因素。

筆者根據“以痛為腧”、“辨證選穴”的原則，選取血海、梁丘、鶴頂、膝眼、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉，旨在疏通氣血，促進局部血液循環，減輕滑膜炎癥，緩解膝關節周圍肌肉緊張狀態，從而起到止痛和改善關節功能的作用。

隔三七餅灸法利用艾絨易于燃燒、火力溫和、熱力能穿透皮膚直達組織深部的特點，使三七之活血化瘀、消腫止痛的藥效得以更好的滲透、吸收。同時與藥物同灸，借助火力以升藥力，使艾灸和藥物的作用直達病所，從而加強了艾灸的鎮痛、改善血液循環的作用，減輕了KOA患者骨內高壓，促進了局部炎性物質的吸收和疼痛物質的代謝，減輕了疼痛，松解粘連和膝關節周圍軟組織的攣縮，達到治療目的［5－6］，實現了藥、穴、灸三者有機結合。

故筆者認為隔三七餅灸組在治療血瘀型KOA患者方面，具有操作簡便、復發率低、遠期療效良好的優勢，值得進一步研究和臨床推廣。

［1］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007版)［J］.中華骨科雜志，2007，27(10):793 －796

［2］Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，15(12):1833－1840

［3］秦新艷，李小霞.中、西醫療法治療白種人膝骨關節炎療效對比研究［J］.中國針灸，2008，28(6):459 －461

［4］孫奎，鮑學梅，宋陽春，等.針刺配合手法調整膝關節肌力平衡治療膝骨性關節炎的臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2010，23(12):895－89

［5］周忠良，孫奎，程紅亮，等.隔藥灸治療血瘀型膝骨關節炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(1):45 －47

［6］李飛，張國有，楊駿，等.隔三七餅灸治療兔佐劑性膝關節炎實驗研究［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23(1):54 －57