巨刺法結合熱敏灸治療面癱倒錯現象32例

楊天穎，周仲瑜，譚三春

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065;2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061)

周圍性面癱是臨床常見病、多發病，經及時、正規治療多可獲愈，但也有少部分患者留下后遺癥。面癱恢復期的倒錯現象，多因病癥遷延失治、誤治，或因治療時刺激手法不當，使炎變神經周圍的充血水腫加重影響恢復而引起，表現為癱瘓側肌肉攣縮，甚至痙攣，使口角歪向病側。筆者對周圍性面癱恢復期的倒錯現象用巨刺法結合熱敏灸治療，并進行臨床療效觀察，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年10月湖北省中醫院針灸科門診符合診斷標準的患者32例。其中男15例，女17例，年齡20～79歲，平均年齡41歲;病程3～10個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2008年第6版《神經病學》［1］中周圍性面癱的診斷標準，以突發一側面部表情肌肉麻痹的臨床特點為診斷要點。

1.2.2 中醫診斷標準 參照2003年《針灸治療

學》［2］中面癱的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合西醫或中醫診斷標準;②單側發病，有倒錯現象;③病程＞3個月;④年齡在18～80周歲之間;⑤已簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①周圍性面癱繼發于其他疾病者，如急性感染性多發性神經根炎、外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等;②雙側發病或單側發病但無“倒錯”現象;③病程≤3個月;④年齡＜18周歲或＞80周歲;⑤不能配合檢查和(或)治療的患者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取健側陽白、攢竹、絲竹空、太陽、四白、顴髎、下關、地倉、頰車，雙側合谷、足三里。患側配穴:患側抬眉困難加攢竹、陽白，閉目露睛、流淚者加睛明，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿。除上述對癥取穴外，還可辨證配穴，如氣陰兩虛者補氣海、關元、雙側三陰交;肝腎陰虛者補雙側太溪、復溜;痰濕內盛者加豐隆、陰陵泉等。

2.2 操作方法

選用28號25～40 mm一次性毫針，穴位及針具按常規消毒，地倉透刺頰車，承漿向健側斜刺，余穴均按常規針刺方法進行，面部健側穴位針刺得氣后，施以平補平瀉手法，患側穴位針刺得氣后，不行補瀉手法;合谷平補平瀉、足三里用補法，辨證取穴按癥狀陰陽、虛實施以相應補瀉手法，留針30 min。留針時施以患側熱敏灸，按照《熱敏灸實用讀本》［3］中熱敏腧穴的查找方法及操作方法，在翳風、陽白、下關、頰車、神闕、足三里進行熱敏探查，標記熱敏穴位，在熱敏穴處單點溫和灸，使患者自覺熱感深透或向四周擴散，或循經傳導，直至熱敏灸感消失。隔日1次，10次為1個療程，每個療程后休息5天。

3 療效觀察

3.1 療效判定

根據 Sunnybrook(多倫多)面神經評定系統量表［4］得分，將患側面神經功能狀況分為 6 級［5］，Ⅰ級為正常(85分或以上)，Ⅱ級為輕度功能障礙(70分或以上，未滿85分)，Ⅲ級為中度功能障礙(55分或以上，未滿70分)，Ⅳ級為較嚴重功能障礙(40分或以上，未滿55分)，Ⅴ級為嚴重功能障礙(25分或以上，未滿40分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分以上，未滿25分)。

療效標準參照《臨床常見疾病診療標準》［6］制定。臨床治愈:面部表情自然，額紋完全恢復正常，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側對稱，口角無歪斜，或Sunnybrook量表評價為Ⅰ級;顯效:面部表情基本自然，額紋恢復但不對稱，眼裂不完全閉合，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，或Sunnybrook量表評價Ⅱ～Ⅲ級;有效:面部表情不自然，額紋尚未完全恢復，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜，或Sunnybrook量表評價Ⅲ～Ⅴ級;無效:癥狀、體征無明顯改善或呈進行性加重，有明顯的面肌癱瘓及外形損傷。

3.2 治療結果

少數患者可在兩個療程內治愈，大多數在3個療程內可見明顯療效，治療最短34天，最長5個月，平均67天。在經治療的 32例患者中，臨床痊愈8例(25%)，顯效18 例(56.25%)，有效4 例(12.5%)，無效2例(6.25%)，總有效率為93.75%。患者治療前后Sunnybrook面神經評分分級對比見表1。同一患者治療前后 Sunnybrook面神經評分配對 t檢驗，P＜0.01，差異有顯著性，說明治療有效。

表1 治療前后Sunnybrook面神經評分分級對比(n=32)

4 討論

面癱恢復期的倒錯現象多因初起時發病過重、失治誤治，使病程久延，氣血虧損，面部筋脈失于濡養，造成患側面肌由弛緩不收轉為板滯攣縮，甚至痙攣，致使患側口輪匝肌肌張力由偏低轉為過高，將原本歪向健側的口角又拉向了患側。此時若繼續給予患側針刺、電針等高度刺激，可能引發以下情況:組織再損傷，使神經受激惹而引起面肌痙攣;或損傷神經修復過程中再生的神經纖維“錯向”而致鱷魚淚綜合征;或機體在修復受損時產生粘連，引起面肌聯動反應，甚至出現面肌萎縮或增生;不能減輕倒錯的同時，反而加重了病情，因此針灸的及早介入及正確治療尤為重要［7］。

巨刺法為人體一側有病而選取對側經穴治療的刺法。《素問·陰陽應象大論篇》曰:“善針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”中醫整體觀念將人看作一個整體，根據經絡理論，部分經絡左右交叉運行，左右兩側經絡通過臟腑和奇經八脈相溝通。面癱恢復期患側氣血虧虛、經脈失養，只針刺患側常針感較差，不易得氣，故用巨刺法針刺健側穴位，配合患側隨癥選取少量穴位輕刺激，有效的避免了患側面部組織再損傷。針刺健側使局部血流量增加，建立了豐富的側支循環，以激發經氣、疏通經絡，達到“以右治左，以左治右”的目的。

《靈樞·官能》載:“針所不為，灸之所宜。”根據針灸“疾病反應點就是疾病的最佳治療點”的理論，配合患側熱敏腧穴的熱敏灸，減少了對患側面部的針刺刺激，增強了局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除了平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，從而達到溫經通陽、溫潤氣血的效果。針灸并用，縮短了病程，避免了患側強刺激可能產生的不良效果。

針對面癱恢復期倒錯現象的特殊情況，采用巨刺法結合熱敏灸治療，在臨床上有較好的治療效果，值得進一步深入研究和運用。

［1］賈建平.神經病學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2008:336

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:69

［3］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.北京:人民衛生出版社，2009:10

［4］李健東.面神經評分標準［J］.國外醫學·耳鼻咽喉科學分冊，2005，29(6):391

［5］韓為，王穎，張國慶，等.針灸治療周圍面癱的時效性研究［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24(6):515 －517

［6］陶天遵.臨床常見疾病診斷標準［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，1993:99

［7］辛金蘭.運用巨刺法治療頑固性面癱［J］.浙江中醫雜志，2011，46(8):606