耳針對糖尿病患者糖化血紅蛋白干預的臨床觀察*

遲 旭

(北京大學深圳醫院，廣東深圳 518036)

糖尿病(DM)是以高血糖為主要特征的復雜代謝性疾病。其慢性并發癥涉及腎臟、眼、心血管和神經系統，常導致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎衰竭等。傳統血糖測定結果是一個隨機變量，只代表患者采血瞬間的血糖水平，不能單獨作為評價DM控制狀況的指標［1］。糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映患者最近120天血糖平均水平［2］，而且可以鑒別應激性高血糖與糖尿病性高血糖［3］。本試驗研究耳針治療儀刺激耳甲區對2型DM患者糖化血紅蛋白干預作用，觀察結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年5月北京大學深圳醫院門診病人，共64人，其中男性30人，女性34人;年齡最小25歲，最大75歲，平均(54.5±11.2)歲;病程最短1個月，最長26年，平均(4.9 ±0.5)年。

1.2 納入標準

①符合2型糖尿病診斷標準［4］;②未用任何降糖藥，或所用降糖藥的種類及劑量至少1個月維持不變。

2 觀察方法

2.1 所用儀器

耳迷走神經刺激儀:蘇州醫療器械廠提供，注冊產品標準號:YZB/蘇0197－2004;血糖儀:患者治療期間用于監測血糖，由臺欣生物科技研發股份有限公司提供，型號T512，產品標準號:YZB/國(臺)0766－2008《血糖分析儀》。

2.2 分組方法

按未用降糖藥和已用降糖藥分為兩組。

2.3 操作方法

用75%酒精棉球把雙側耳廓消毒脫脂后，將一個圓柱型電極塞于外耳道口，另一個電極夾在耳甲區，雙耳操作方法相同。刺激強度以患者耐受為度，刺激時間為每次30 min，每日1次，連續治療3個月。

2.4 觀察指標

治療前及治療3個月后分別檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，均由北京大學深圳醫院檢驗科專人采血并統一送檢。

2.5 統計學處理

試驗數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，計量資料用±s表示，組內治療前后比較用配對t檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

3 結果

經用配對t檢驗分析后，64例糖尿病患者HbA1c治療前后自身對比結果詳見表1。

表1 患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化(±s)

表1 患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化(±s)

患者 糖化血紅蛋白(%) P值治療前 治療后未用藥患者(18人)6.65 ±0.89 6.31 ±0.78 ＜0.05用藥患者(46人)7.38 ±1.27 7.00 ±0.98 ＜0.05

由表1可見，耳針刺激耳甲區對未用藥及用藥患者均有明顯的減低HbA1c的作用(P＜0.05)。

4 討論

糖化血紅蛋白(HbA1c)是血紅蛋白與血中己糖緩慢、連續的非酶促反應的產物，其形成主要取決于血液中的葡萄糖濃度和作用時間的長短［5］。HbA1c隨著體內葡萄糖濃度的變化而變化，持續時間與紅細胞壽命(120天)的長短呈正相關，與是否用降糖藥、抽血時間、應激反應、是否空腹、是否運動等外界因素無關，可反映患者最近2～3個月的血糖平均水平，是國際公認的衡量糖尿病控制好壞的金標準［6］。有關研究表明，HbA1c水平降低會大大減少糖尿病并發癥的發病風險［7］。HbA1c對糖尿病并發癥有敏感、特異的監測作用，適合作為監測糖尿病腎病發生的指標［8］。HbA1c與2型糖尿病患者的視網膜病變及球結膜微循環改變呈正相關［9］。HbA1c增高與高血壓、高血脂等危險因素一樣可作為預測心腦血管疾病發生的重要指標［10］。可見降低HbA1c是預防和治療糖尿病并發癥的關鍵。

本研究結果顯示，糖尿病患者無論是未用還是已用降糖藥，在用耳針刺激耳甲區后HbA1c水平均有明顯降低。這說明耳針刺激耳甲區一方面可以有效預防、延緩糖尿病并發癥的產生，另一方面可以有效控制和治療糖尿病。

糖尿病屬中醫“消渴病”范疇，其發病是臟腑功能失調，氣血津液紊亂所致。耳與經絡之間有著密切的聯系:十二經脈直接或間接上達于耳，奇經八脈中陰蹺、陽蹺脈并入耳后，陽維脈循頭入耳。《靈樞·口問篇》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。耳與臟腑關系密切，據《內經》、《難經》等記載，耳與五臟均有生理功能上的聯系。《厘正按摩要述》提出耳廓分屬五臟的理論。根據形如胚胎的耳穴分布圖看到:內臟相應的穴位集中在耳甲區。耳針刺激耳甲區起到疏通經絡，調節臟腑，運行氣血津液的作用。現代醫學和動物實驗也表明，在耳甲和支配內臟的交感神經節可能存在一條神經通路。本研究結果表明，耳穴降糖作用與動物實驗的結果相吻合。其作用機理可能是通過刺激耳甲區，使刺激信號經迷走神經傳入孤束核，在迷走神經中樞對其信號進行整合后，發出相關神經元支配胰腺組織，調控胰島組織分泌，完成耳－迷走神經－胰島素軸這一完整生理反射過程，達到降低血糖，控制糖尿病的目的。

隨著我國經濟發展和生活方式改變以及人口老齡化嚴重，DM的發病率顯著上升［11］，每年因DM耗費的醫療費不斷上漲。耳針刺激耳甲腔的治療方法無口服降糖藥和皮下注射胰島素治療存在的胃腸道不適、腎功能損害及可能增加心血管事件及腫瘤風險的副作用，操作簡便，無痛安全，療效可靠，有效提高糖尿病患者的生活質量，是一種值得推廣的治療糖尿病的方法。

［1］龍淑芳，謝妮.糖化血紅蛋白測定在62例糖尿病患者控制血糖水平中的作用［J］.中國社區醫生，2006，22(12):28

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［3］林榮武，王鴻利.臨床檢驗診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:31

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［5］康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.北京:人民衛生出版社，1999:42

［6］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes［J］.Diabetes care，2004，27(Suppl 1):S15 － 35

［7］Moridani MY，Verjee Z，Allen LC.Analytical evelution of hemoglobin A(1c)dual kit assay on Bio－Rad VariantⅡHbAlc:An automated HPLC hemoglobin analyzer for the management of diabetic patients［J］.Clin Biochem，2003，36(4):317 －320

［8］鄭兵.糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎病的意義［J］.中華現代中西醫雜志，2004，2(10):915

［9］楊寶珠，王家馳.Ⅱ型糖尿病患者糖化血紅蛋白值與視網膜、球結膜微循環改變的分析［J］.中國慢性病預防與控制，1999，7(3):14

［10］王笠.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用［J］.上海醫學檢驗雜志，2003(2):119－121

［11］李衛民.中醫辨證施治在2型糖尿病治療中的應用價值［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(4):297－311