仝俐功主任醫師治療腰椎間盤突出癥療效觀察*

李 霞，秦莉芳，王素芳，仝俐功，王麗娜

（陜西省寶雞市中醫醫院仝俐功名醫工作室，陜西寶雞 721001）

腰椎間盤突出癥是針灸科、骨科的常見病之一，大約1/5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。在臨床治療手段上，目前主要采用保守治療和手術治療兩大類，而保守治療中針灸治療為其中療效較明顯的方法之一。筆者在跟師學習過程中，觀察到仝俐功主任醫師根據多年臨床經驗總結的治療腰椎間盤突出癥的獨特方法治療本病36例，取得滿意的臨床療效，同時用常規針刺治療方法治療32例作對照組，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入病例均為寶雞市中醫醫院針灸專家門診及針灸風濕病科就診的患者（2011年1月至2012年9月），所有納入患者均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。采用第三者評價盲法;按非隨機同期對照試驗方法，針灸專家門診就診患者分入觀察組，針灸科普通門診及住院患者分入對照組。分別予觀察組及對照組不同的針刺治療方案，兩組患者一般資料見表1。對兩組患者一般情況進行F方差齊性檢驗，P＞0.05，說明兩組之間方差齊，然后進行 t檢驗，P＞0.05，說明兩組年齡、病程上無顯著性差異，患者基本情況一致，兩組之間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

同時對兩組納入病例在治療前采用改良的日本骨科學會（JOA）下腰痛評分系統及視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）予以觀察，詳細客觀記錄觀察指標，對臨床觀察數據、資料進行統計分析處理。結果見表2、表3。通過對表2、表3進行F方差齊性檢驗，P＜0.05，說明兩組之間方差不齊，然后進行非參數檢驗方法Ridit分析，P＞0.05，說明下腰痛評分系統及視覺模擬評分法兩組上無顯著性差異，患者基本情況一致，兩組之間具有可比性。

表2 兩組治療前下腰痛評分比較

表3 兩組治療前視覺模擬評分比較

1.2 診斷標準［1］

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛或向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重;④脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑥X線片檢查:脊柱側彎，腰椎生理曲度前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①采用國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中符合腰椎間盤突出癥的西醫診斷標準及中醫病癥診斷標準;②年齡在18～70歲之間;③經CT確診為腰椎間盤突出癥的病人;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①椎間盤纖維環完全破裂、髓核碎片突出至椎管者;②中央型腰椎間盤突出癥有大小便功能障礙者;③合并明顯的腰椎管狹窄癥，經保守治療無效者;④有腰椎手術病史、腰椎骨折病史者;⑤合并腰椎失穩癥和（或）脊柱滑脫或腰骶椎先天性畸形者;⑥有糖尿病者或合并有心腦血管病、肝、腎、和造血系統等嚴重疾病者;⑦某些特殊人群:如妊娠期患者，有精神病史或正在服用抗精神分裂或抗抑郁藥物者;⑧正在參加其他臨床試驗的患者，治療中因某種原因而終止實驗者;⑨受試者未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取俯臥位，取腰部督脈壓痛點、椎旁壓痛點、腰部足太陽膀胱經壓痛點，并配合辨經取患側下肢足太陽經穴如秩邊、殷門、委中、承山;或足少陽經穴如環跳、陽陵泉、懸鐘;或兩經同取，同時配合辨證，腎虛取腎俞，寒濕取腰陽關，瘀血取膈俞、次髎。操作:選用華佗牌0.25 mm×（40～50）mm和0.35 mm×100 mm不銹鋼針，穴位常規消毒后，采用夾持進針法快速刺入皮下，椎旁壓痛點、秩邊、環跳、殷門用1.5～3寸針直刺使針感向下肢傳導，承山、陽陵泉、懸鐘用1.5寸針直刺使針感向足傳導，委中用1.5寸針快刺不留針使針感向足傳導，余穴用0.5～1.5寸針補瀉兼施。每日1次，每次留針30 min。并配合椎旁壓痛點使用一組電針連續波治療。10次為一療程，治療2～3個療程。

2.2 對照組

取雙側氣海、大腸俞、關元及患側秩邊、陽陵泉、承山，并在腰部腧穴使用一組電針連續波治療。每日1次，每次留針30 min。10次為一療程，治療2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用改良的日本骨科學會（JOA）下腰痛評分系統及視覺模擬評分法（VAS）予以觀察，詳細客觀記錄觀察指標，對臨床觀察數據、資料進行統計分析處理。

3.1.1 改良的日本骨科學會（JOA）下腰痛評分法根據改良的日本骨科學會（JOA）下腰痛評分系統［2］，分值越低表明功能障礙越明顯，JOA總評分最高為29分，最低為0分。分別計算觀察組及對照組治療前后改善指數及改善率:改善指數=治療后評分－治療前評分;改善率 =（改善指數/29－治療前評分）×100%。

3.1.2 視覺模擬評分法（VAS） 采用視覺模擬評分法（VAS）［3］，每位患者均在針刺治療前及治療后采用視覺模擬評分法對腰痛及腿疼強度分別進行評價。即采用一端標為“0”表示無痛，另一端標為“10”表示劇痛，讓病人理解有關VAS的概念、用法和意義后，當移動標尺在自己疼痛的位置時，醫生立即可以在尺子的背面看到具體數字，可以精確到毫米。

3.2 療效評定標準

根據患者治療前后得分，分別計算觀察組及對照組治療前后改善指數及改善率。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高正常，改善率在100%，可恢復正常工作;顯效:腰腿痛明顯減輕，直腿抬高70°以上，改善率大于60%;有效:腰腿痛減輕，直腿抬高50～70°，改善率為25%～60%;無效:癥狀、體征無改善，改善率小于25%。

3.3 統計學方法

采用Spss13.0統計軟件進行統計學分析，對結果進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

表4 兩組治療后下腰痛評分比較

表5 兩組治療后視覺模擬評分比較

從表4、表5可知，治療后兩組患者JOA下腰痛評分及VAS視覺模擬評分均有改善，經Ridit分析治療后兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組患者治療后JOA下腰痛評分及VAS視覺模擬評分改善優于對照組。

表6 兩組治療后綜合療效比較 例

由表6可知，經過Ridit分析，兩組療效差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組療效優于對照組。

4 典型病例

趙某，男，53歲，干部，初診日期:2011年3月20日，主訴:間斷性腰痛3年余，再發加重伴左下肢麻痛1周。患者3年前因勞累后感腰部酸困疼痛，活動后加重，按摩后好轉，但此后常因勞累、受寒后反復，1周前因乘車久坐感腰部疼痛反復加重，轉側俯仰受限，且伴左下肢麻木疼痛，不能站立行走，遂被家人攙扶就診。查體:被動臥位，彎腰屈曲70°，腰肌緊張，腰4、腰5、骶1椎體棘突下及左側椎旁壓痛明顯，且向左下肢放射，左秩邊、委中、承山穴壓痛，左直腿抬高試驗＜30°，左下肢膝關節以下痛覺減退，舌質淡暗，苔薄白，脈弦緊。查腰椎CT提示:腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出，壓迫左側硬膜囊。初診以仝俐功主任醫師治療腰椎間盤突出癥臨床經驗治療1次，患者即感疼痛明顯減輕，可自行緩慢下床行走，但腰部轉側俯仰仍受限，在家人陪同下回家。次日患者自己前來就診，同法治療完畢，患者腰部可直起，活動約5 min后站立恢復正常，行走輕度受限，自行回家。經治療25次，各種癥狀、體征均消失，直腿抬高試驗正常。隨訪3個月未再復發。

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是在腰椎間盤退變的基礎上，因勞累、扭傷或其他原因引發。臨床表現以腰部疼痛，伴下肢放射痛、麻木、發涼甚至出現肌肉萎縮為主要特征。屬祖國醫學的“痹癥”范疇。多因肝腎虧虛、筋脈失養、復感寒邪或負重、外力傷害等，致局部經脈阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。治療當以標本兼顧，以“滋補肝腎、溫經散寒、行氣活血、通經活絡”為法，以達到“通則不痛”的目的。《靈樞·經脈》說:足太陽膀胱經“挾脊抵腰中，入循膂……從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，其病候有“項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小趾不用”;足少陽膽經循行“循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕谷之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間”，其病變則“髀膝外至脛絕谷外踝前及諸節皆痛，小趾次趾不用”。可見足太陽經脈與足少陽經脈的循行與腰及坐骨神經循行有密切關系，兩經的病候也與腰椎間盤突出癥的癥狀相符［4］。我院著名針灸專家仝俐功主任醫師集50余年臨床經驗，在長期的臨床實踐中，運用經絡辨證、經筋理論，結合中醫整體辨證施治，逐步探索出自己治療腰椎間盤突出癥的獨特療法，本法療效明顯，深受患者贊譽。

本療法取腰部督脈壓痛點、椎旁壓痛點、腰部足太陽膀胱經壓痛點，根據現代解剖，這些壓痛點基本上在神經根部位，針刺這些神經根，更容易達到“氣至病所”，而“氣至病所”是針刺取得療效的關鍵［5］。再根據經脈循行取足太陽膀胱經穴如秩邊、殷門、委中、承山，足少陽經穴如環跳、陽陵泉、懸鐘等穴，旨在疏通督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經之經氣，使經脈通，則氣血運行通暢，疼痛緩解。腰為腎之府，腎虛則轉搖不能，故腎虛者取腎俞以補腎溫陽;寒濕者取腰陽關以溫陽散寒;“血會膈俞”，瘀血者取膈俞、次髎以活血通絡、行氣止痛;諸穴相配，共同達到行氣活血、通經活絡之效，使經脈通、疼痛止。

現代醫學認為，針刺可以提高同神經節段皮膚的痛閾，可以調節同節段肌肉的運動，調節相應節段的交感神經功能及改善局部的微循環和組織新陳代謝;電針能改善神經根周圍循環，消除炎癥介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕和消除神經根炎性水腫［6］。

臨床實踐證明，仝俐功主任醫師治療腰椎間盤突出癥之經驗，療效明顯，簡便，安全，易于掌握，且無創傷，無副作用，痛苦小，患者容易接受，值得推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:202

［2］ 井上駿一.腰腿疾患治療成績制定基準［J］.日整會志，1984，58:925

［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.3版.天津:天津科學技術出版社，2003:380

［4］ 鄒雅琴，吳思平，劉映芬.針刺配合激光治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（4）:13 －16

［5］ 戴榮水，郭偉.神經干刺激法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（5）:39 －41

［6］ 王升旭，李樹成，老錦雄，等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討［J］.中國針灸，2000，20（3）:168 －170