預見性護理在持續腰大池引流中的應用

劉勵璇廣州醫學院第一附屬醫院外科，廣東廣州 510120

預見性護理在持續腰大池引流中的應用

劉勵璇廣州醫學院第一附屬醫院外科，廣東廣州 510120

目的 探討預見性護理在持續腰大池引流中的臨床效果。 方法 應用隨機數字法將122例持續腰大池引流患者分為觀察組64例，對照組58例。對照組采用常規護理，觀察組針對患者存在引流管脫落、堵塞、過度引流的風險實施預見性護理。 結果 觀察組患者在縮短引流與發熱的天數方面優于對照組，且降低了引流管的脫管、堵塞的發生率及引流過多等并發癥的發生率，兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 以先防后治為原則的預見性護理不僅提高了持續腰大池引流的成功率，減少了并發癥的發生，同時提升了患者的整體護理質量，提高了患者和家屬的滿意度。

預見性護理；持續腰大池引流；應用；并發癥

預見性護理主要是通過醫護工作者充分利用細微的觀察力，洞悉患者的心理變化及需求，提前制定最準確的護理方案，使得患者對醫護工作者更加信任，醫從性更強，利于患者早日康復[1]。預見性護理也極大地提高了護士的風險意識，使護理工作由被動變為主動，培養超前護理的觀念[2]。持續腰大池引流雖然是一項已經成熟的技術，臨床應用廣泛，但要提高成功率，減少并發癥的發生，護理工作顯得尤其重要。為此，本研究對2010年1月～2012年12月本科收治的122例需要持續腰大池引流的部分患者進行預見性護理，并與常規護理進行比較，取得了良好的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在本科住院治療的患者122例，男64例，女58例；年齡16～71歲，平均 54.66歲。其中蛛網膜下腔出血43例，硬膜下血腫21例，顱內感染15例，腦內出血破入腦室12例，顱內腫瘤18例，顱內動脈瘤13例。所有患者均在治療的同時進行持續腰大池引流術。應用隨機數字法將患者分觀察組64例，對照組58例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者采取抱膝側臥位，利用19G硬膜穿刺針穿刺L3～4間隙，見腦脊液流出后置入硬膜外導管于腰池，外接帶調節器的引流袋。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用常規護理：（1）完成術前準備工作，對危重患者進行護理記錄，并要詳細記錄搶救措施。（2）術后護理：①用膠布將引流管固定在背部，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量。如果引流管內出現部分堵塞可由上向下擠壓引流管，如完全堵塞，則需要用5～10 mL0.9%氯化鈉溶液沖洗[3]。 ②引流速度，控制在 2～5 滴/min，6～10 min/h，使腦脊液緩慢持續流出，緩慢降低顱內壓。③預防控制感染，嚴格進行各項無菌操作，密切注意體溫的變化。保持置管處的干燥清潔，觀察腦脊液的變化，并留樣本進行化驗，同時做好病房消毒工作[4]。

1.3.2 觀察組在常規護理的基礎上，增加以下護理措施：（1）患者入院后立即全面快速收集資料，并結合患者的實際情況查詢相關的研究資料，制定最優的護理方案。對患者及家屬主動介紹醫藥及科室的情況，并盡可能詳細介紹病情，宣講醫學知識，盡量減輕或消除患者及家屬的疑慮恐懼，建立良好的護患關系[1]。（2）置管過程需要仔細觀察患者的生命體征，認真聽取其主訴，特別注意觀察患者有無頭疼、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。（3）置管時指引醫生使用40 cm×60 cm的無菌手術貼膜在背部沿脊柱方向進行粘貼，防止導管脫出，接頭處用6 cm×4 cm無菌透明貼包好。超出背部的管道用輸液管套好，防止引流管的斷裂。（4）增加護士的巡視力度，仔細檢查引流管有無脫落、扭曲、折疊等現象，加強向患者和家屬宣講引流管護理的重要性。

1.4 臨床觀察指標

觀察兩組患者引流天數、發熱天數、引流管脫落例數、引流管堵塞例數以及過度引流例數。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組患者在縮短引流與發熱的天數方面優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組引流管的脫管、堵塞的發生率及引流過多等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種不同護理方式患者的觀察指標比較（d，±s）

表1 兩種不同護理方式患者的觀察指標比較（d，±s）

組別 例數（n） 腰大池引流 患者發熱對照組觀察組58 64 t值 P值14.84±5.43 17.06±5.81 2.170 0.032 1.26±1.65 0.73±0.01 2.138 0.035

表2 兩種不同護理方式患者的觀察指標比較[n（%）]

3 討論

3.1 預見性護理

預見性護理指護理人員在具備一定的專業醫學知識的情況下，準確運用護理程序對患者病情進行全面綜合的分析與判斷，提前預知患者存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者的滿意度。預見性護理需要護理人員準確的分析判斷，發現潛在的危險，并進行護理干預，從而有效地回避風險。預見性護理是以先防后治為原則，更加符合護理工作中發現問題，分析并解決問題的理念[6]。

3.2 持續腰大池引流技必須預見性護理

Vourch等在1960年首次提出持續腰大池引流技術后，該技術在臨床上得到了廣泛的應用，并且也取得了可喜的成果。雖然該技術相對比較成熟，安全性較高，但是該技術在應用時仍然會出現一些并發癥，例如引流速度過快會出現腦疝，腦積水等后果[7-8]。這也體現了護理工作在其應用中占有舉足輕重的地位。在持續腰大池引流技術中，本研究采用預見性護理，表1提示，觀察組引流與發熱的天數少于對照組；表2提示，觀察組引流管的脫管、堵塞的發生率及引流過度的并發癥也相對于對照組下降，同時也提升了患者的整體護理質量。

綜上所述，以先防后治為原則的預見性護理不僅提高了持續腰大池引流的成功率，減少并發癥的發生，同時提升了患者的整體護理質量，提高了患者和家屬的滿意度。

[1]許秀英.預見性護理[J].國際醫藥衛生導報，2003，9（2）：67-68.

[2]馮青，吳錦球.預見性護理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，4（28）：105-106.

[3]徐玉芳，朱亞清，黃佃珍.循證護理在持續腰大池引流治療中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：20-21.

[4]黃琦，蔣曉星，王偉民.腰大池穿刺持續引流的臨床應用及現狀[J].中國微侵襲神經外科雜志，2003，8（12）：571-573.

[5]鄧鳳華，王桂芝，劉渝蓁.輸液調節器在持續腰大池引流中的觀察與護理[J].健康必讀，2012，11（8）：427-428.

[6]鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：23-24.

[7]顧征，徐愛民，孫永權，等.持續腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應用的探討[J].腦與神經疾病雜志，2004，12（1）：61-62.

[8]吳舉，袁波，夏志民，等.持續腰大池引流腦脊液的安全性探討[J].中國醫學創新，2010，7（1）：72-73.

Application of foreseeable nursing for patients treated in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

LIU Lixuan

Department of Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical School,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo explore the clinical effect for foreseeable nursing in the treatment of continue lumbar cerebrospinal fluid drainage.MethodsOne hundred and twenty-two cases of patients with continue lumbar cerebrospinal fluid drainage were divided into control group(64 cases)and experimental group(58 cases),the control group was given with conventional nursing intervention,and the experimental group was given with foreseeable nursing according to the drainage tube off,clogging,excessive drainage risk on patients.ResultsThe shortened days of drainage and fever for the experimental group were obviously better than that of control group,It also reduced the incidence of drainage tube detached,clogging and drainage excessive incidence of complications.Compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionForeseeable nursing bases on prevention and cure principle that not only can increase the success in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,but also reduce the incidence of complications,improve nursing quality and patients'satisfaction.

Foreseeable nursing;Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage;Application;Complication

R473

B

1674-4721（2013）04（b）-0139-02

劉勵璇（1977-），性別：女；職稱：主管護師；研究方向：臨床護理。

2013-02-20 本文編輯：袁 成）