盆腔粘連的診治及引發因素調查統計分析

黃美環 張英釵 樓海珍

浙江省浦江縣人民醫院婦產科，浙江浦江 322200

盆腔粘連的診治及引發因素調查統計分析

黃美環 張英釵 樓海珍

浙江省浦江縣人民醫院婦產科，浙江浦江 322200

目的 研究腹腔鏡手術在降低盆腔黏連及血清黏連相關指標中的效果。 方法 將2010年11月～2012年10月于本院進行盆腔手術的98例患者分為對照組和觀察組，每組各49例，對照組采用傳統開腹手術進行治療，而觀察組則以腹腔鏡手術進行治療，然后將兩組患者的粘連面積、粘連程度進行比較，并將兩組術前與術后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標進行比較。 結果 觀察組術后的粘連面積和粘連程度均明顯優于對照組，術后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標也均低于對照組，P均 ＜0.05，差異均有統計學意義。 結論 腹腔鏡手術在降低盆腔粘連及血清粘連相關指標中的效果較佳，更有利于患者的康復。

腹腔鏡手術；盆腔粘連；粘連相關指標；效果

盆腔術后的并發癥主要以感染與粘連為主，其對于患者術后的機體康復十分不利，而其中感染導致的炎性反應增強又是引起粘連的重要原因，因此對于盆腔手術患者的術后康復不僅僅應重視對其病灶的有效清除，也應重視其術后粘連的發生。臨床中不同術式對患者各個方面的影響程度不盡相同，鑒于術后粘連對預后的影響程度，故我們認為可將術后粘連的預防及降低作為評估手術效果的一個重要指標[1-2]。本文中筆者就腹腔鏡手術在降低盆腔粘連及血清粘連相關指標中的效果進行觀察，并將觀察統計結果進行相應分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月～2012年10月于本院進行盆腔手術的98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組的 49 例患者均為女性，年齡 22～57 歲，平均（33.7±7.6）歲，以往有盆腔手術史者8例，無盆腔手術史者41例；手術種類：子宮肌瘤手術22例，子宮內膜異位癥手術14例，卵巢手術8例，其他手術5例。觀察組的49例患者也均為女性，年齡 22～58 歲，平均（33.8±7.4）歲，以往有盆腔手術史者 9例，無盆腔手術史者40例；手術種類：子宮肌瘤手術23例，子宮內膜異位癥手術13例，卵巢手術7例，其他手術6例。兩組手術患者的年齡、盆腔手術史及手術種類方面的數據分析顯示，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的49例患者采用傳統的開腹手術進行治療，根據疾病種類及嚴重程度制定適當的手術程序，由資深醫師進行手術操作，盡量避免對病灶周圍組織及腹腔的不良手術干擾，術后均給予相應的抗戰連藥物處理。觀察組的49例患者則采用腹腔鏡輔助手術的方式進行治療，術前根據患者的病灶部位及疾病種類、病情程度等進行相應的評估，根據評估結果進行腹腔鏡手術方案的制定，所有手術均在腹腔鏡可視條件進行手術，且均以三孔法進行干預，且也均由經驗豐富的醫師進行操作，盡量避免對周圍周圍的不良影響。，然后將兩組患者的粘連面積、粘連程度進行比較，并將兩組術前與術后第3、7天的血清促炎因子、粘連指標進行比較。

1.2.2 檢測方法 血清促炎因子檢測指標包括IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8，而粘連相關檢測指標包括TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1， 兩個大方面的檢查標本均為患者晨起未進飲食時的外周靜脈血，其試劑盒均為購自上海一基實業有限公司的定量檢測試劑盒，且均為ELISA方法的檢測試劑盒。另外，其檢測均由檢驗科經驗豐富者嚴格按照操作說明。

1.3 評價標準

粘連面積、粘連程度的評估均以北京協和醫院對盆腔粘連的相關標準為準。（1）粘連面積的標準中，以患者的粘連范圍未達到25%為1級，范圍達到25%～50%為2級，范圍超過50%為3級，另外無粘連為0級；（2）粘連程度的標準中，以患者的粘連部位均較為疏松為1級，粘連部位均相對致密，且粘連部位涉及到血管為2級，而以粘連部位均十分致密，且粘連部位與周圍無明顯分界為3級[3]。

1.4 統計學處理

本研究中的數據處理均采用SPSS 14.0軟件，且其中需要進行分析處理的兩類數據分別為計數資料（盆腔手術史、手術種類、粘連面積和粘連程度）與計量資料（年齡、血清促炎因子、粘連指標），將其分別以χ2與t檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者粘連面積和粘連程度比較

觀察組患者總粘連及粘連程度2、3級發生率均低于對照組，粘連面積2、3級發生率也低于對照組，P均 ＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者粘連面積和粘連程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前與術后第3、7天的血清促炎因子比較

手術前觀察組患者的 IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α 及IL-8等5項血清促炎因子與對照組比較，P均 ＞0.05，而手術后的第3天和第7天的上述5項指標均低于對照組，P＜ 0.05，見表 2。

2.3 兩組患者術前與術后第3、7天的血清粘連相關指標比較

手 術 前 觀 察 組 患 者 的 TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1等6項血清粘連相關指標與對照組比較，P均 ＞0.05，而手術后的第3天和第7天的上述 TGF-β1、Fn、NAG、LN、MCP-15項指標均低于對照組，PAB則高于對照組，P均 ＜ 0.05，見表 3。

3 討論

盆腔手術是臨床較為常見的手術，因為手術為有創性治療方法，故其也可隨之導致較多的與之相關的手術性并發癥，其中術后感染及粘連等均是與之相關的嚴重并發癥，其不可導致患者術后康復較差及恢復較慢等[4]，因此對其控制是治療過程中需要重點干預及控制的方面，故也可將其作為評估治療方法優點的重要指標。腹腔鏡手術是近些年來在多個科室手術中應用效果均較佳的手術方式，具有減小手術創口的優點，因此較受患者歡迎，同時臨床中對于其對患者的免疫狀態等方面的影響研究也相對較多，但是對于其在控制術后粘連中效果的研究卻極為少見[5-10]，因此認為對此方面有較高的研究價值。

以往臨床研究顯示，當患者發生盆腔粘連時，其機體處于炎性反應狀態，且這種狀態較為突出，可體現在血清中較多促炎因子的異常升高，其中IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8作為促炎因子中較具代表性的幾類，在了解其炎性及粘連狀態中有較高的價值[11-12]。而血清黏連相關因子則是有效反應患者是否存在炎性狀態及纖維化狀態的指標，其中的TGF-β1、Fn、NAG、LN均是有效反應纖維形成的重要指標，而MCP-1則是通過促炎的方式達到纖維化增生的目的，再者PAB作為臨床中較具臨床意義的一類負急性時相蛋白，其對于炎癥的存在及纖維化的存在具有一定的檢測價值[13-15]。

表2 兩組患者術前與術后第3、7天的血清促炎因子比較（±s）

表2 兩組患者術前與術后第3、7天的血清促炎因子比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 IL-1β （pg/mL） IL-6（pg/mL） INF-γ（μg/mL） TNF-α（pg/mL） IL-8（pg/mL）對照組（n=49）觀察組（n=49）術前術后第3天術后第7天術前術后第3天術后第7天2.41±0.57 5.32±0.92 4.86±0.74 2.43±0.55 3.39±0.68*1.81±0.49*10.33±1.28 15.89±1.63 12.86±1.37 10.36±1.25 11.74±1.47*7.35±0.93*15.15±2.03 20.96±2.51 18.31±2.12 15.17±2.01 16.35±2.10*10.27±1.58*2.29±0.53 5.22±0.90 4.17±0.82 2.28±0.55 3.19±0.78*1.27±0.38*12.25±1.62 17.35±2.12 15.53±1.94 12.27±1.58 13.41±1.85*10.44±1.35*

表3 兩組患者術前與術后第3、7天的血清粘連相關指標比較（±s）

表3 兩組患者術前與術后第3、7天的血清粘連相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 TGF-β1（ng/mL） Fn（mg/L） NAG（U/L） LN（μg/L） PAB（mg/L） MCP-1（pg/mL）對照組（n=49）觀察組（n=49）術前術后第3天術后第7天術前術后第3天術后第7天80.15±6.78 145.86±9.38 126.11±8.12 80.18±6.76 109.57±7.75*95.23±7.20*315.46±30.53 373.65±40.23 358.57±33.86 315.48±30.51 328.75±32.47*319.26±30.54*13.23±1.25 19.35±1.76 17.29±1.69 13.25±1.22 16.42±1.55*14.53±1.38*51.25±4.82 182.17±10.35 208.53±11.69 51.23±4.85 99.35±8.51*156.72±9.36*334.51±35.15 256.36±30.27 180.18±27.17 335.52±34.96 307.27±32.38*287.31±30.57*40.54±4.56 82.75±7.38 90.46±9.57 40.56±4.53 60.33±6.13*62.53±7.15*

本研究就腹腔鏡手術在降低盆腔粘連及血清粘連相關指標中的效果進行觀察，以進一步更為全面地了解腹腔鏡手術的優勢，研究顯示，腹腔鏡手術的患者其盆腔粘連面積和粘連程度均相對更低，同時患者的促炎性指標與粘連相關指標也得到了更大幅度的改善，說明患者的粘連發生率較低，且炎性狀態和粘連的危險程度均得到更好的控制。

綜上所述，我們認為腹腔鏡手術在降低盆腔粘連及血清粘連相關指標中的效果較佳，更有利于患者的康復。

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Study on the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes

HUANG Meihuan ZHANG Yingchai LOU Haizhen

Gynaecology and Obstetrics Department,the People′s Hospital of Pujiang City in Zhejiang Province,Pujiang 322200,China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes.MethodsNinety-eight patients with pelvic operation in our hospital from November 2010 to October 2012 were divided into control group and observation group,with 49 cases in each group,the control group were operated with traditional open operation,the observation group were operated with laparoscopic operation,then the adhesion area and adhesion degree of two groups were compared,and the serum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes of two groups before the operation and at 3rd and 7th day after the operation were compared.ResultsThedhesion area and adhesion degree of observation group were both better than those of control group，erum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes at 3rd and 7th day after the operation were all lower than those of control group,all P＜0.05,there were significant difference between the two groups.ConclusionThe laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes is better,and it is more beneficial to the recovery of patio.

Laparoscopic operation;Pelvic adhesions;Adhesion related indexes;Effect

R711

A

1674-4721（2013）04（b）-0009-03

浙江省醫學會臨床科研基金項目（2010ZYC-A42）。

2013-01-22 本文編輯：林利利）