延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響

朱 昭 徐 峰 陳 虹

1.南通大學醫療衛生服務中心，江蘇南通 226019；2.江蘇省南通市第二人民醫院神經內科，江蘇南通 226002

延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響

朱 昭1徐 峰2陳 虹2

1.南通大學醫療衛生服務中心，江蘇南通 226019；2.江蘇省南通市第二人民醫院神經內科，江蘇南通 226002

目的 探討延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響。 方法 將92例腦卒中出院患者隨機分為干預組和對照組各46例。對照組給予常規出院指導，干預組給予延續護理干預，比較兩組患者出院時及干預6個月后Barthel評分和MESSS評分。 結果 兩組干預6個月后Barthel評分和MESSS評分均優于出院時的評分（P＜0.05）。兩組干預6個月后Barthel評分和MESSS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 實施延續護理干預，不僅有利于腦卒中患者神經功能康復，而且對患者的生存質量有積極的促進作用，達到遠期康復效果。

腦卒中；延續護理干預；生存質量；康復

腦卒中是一種以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，該病發病急，有較高的死亡率和極高的致殘率，是當今世界危害人類健康的最主要疾病之一。據報道，全國每年新發腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約有70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]。由于我國醫療資源和家庭經濟水平的限制，目前大多數腦卒中患者只在醫院進行急性期治療，不能長期住院，患者在病情穩定后帶著殘疾回家，在家中進行康復期的恢復。由于缺乏家庭康復知識和技能，難以得到系統和正規的康復治療和護理，導致較高的致殘率，嚴重影響了患者的生存質量 （quality of life，QOL）[2-3]。因此，對患者進行出院后延續護理干預，將患者的護理從病房延伸到患者家中，對提高康復期腦卒中患者的生活質量至關重要。筆者對本院附近幾個社區的腦卒中出院患者進行延續護理干預，取得了比較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年2月本院腦卒中出院患者92 例，男 53 例，女 39 例，年齡（64.3±13.8）歲。 其中，腦梗死60例，腦出血32例。患者中單純皮質損害者57例，皮質下受損者19例，皮質及皮質下均受損者16例。92例患者均為首次發病的腦卒中恢復期患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點[4]，且經顱腦CT或MRI檢查確診，無癡呆、完全性失語、意識障礙及認知障礙，無既往精神病史，無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病。均在本院神經內科接受常規治療和一般護理，出院時病情基本穩定。將92例患者隨機分為干預組和對照組各46例，兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型、受損部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 延續護理干預方法

對照組僅進行常規治療及出院宣教，患者在家中自行康復訓練。干預組在常規治療及出院宣教基礎上進行延續護理干預，護理人員定期到患者家中進行心理輔導、健康教育、肢體功能和言語康復訓練，每周1次。6個月后隨訪，觀察患者生存質量改善情況。具體如下：

1.2.1 心理護理 腦卒中患者由于疾病的折磨，加上多數患者生活不能自理，常會出現不同程度的煩躁、悲觀、抑郁等情緒。護理人員定期隨訪與患者交流，耐心傾聽其訴說，對患者各種異常心理狀態有針對性地給予同情、疏導、宣泄、支持和鼓勵等方法處理，以減輕患者的不良情緒。對患者及家屬進行相關疾病知識的宣教，使其了解疾病的性質、轉歸、預后，鼓勵患者樹立自信心，積極面對疾病，幫助其完成角色轉化，以適應新的生活方式。

1.2.2 肢體功能康復 腦卒中患者的肢體功能恢復是一個漫長的過程，早期康復治療對提高腦卒中患者的生存質量至關重要。護理人員根據每位患者的情況，針對性地為患者制定家庭訓練方案和方法，要求患者及家屬每天按時進行訓練，并做好記錄。肢體功能康復的主要方法是運動療法和作業治療，包括正確的肢體擺放、翻身、患側肢體的被動運動、體位變化訓練、床邊平衡訓練、坐站轉移訓練、站立平衡訓練、步行訓練等。

1.2.3 言語康復訓練 言語康復訓練越早效果越好，筆者采用多種刺激如視、聽、觸覺，促進患者紊亂的言語功能恢復。患者簡單的音節發音熟練后，再反復練習識字。訓練中積極調動患者情緒，并應用各種語言訓練工具，促進患者的實用交流能力。

1.2.4 日常生活活動能力訓練 在康復治療過程中，穿插日常生活活動能力的訓練，訓練患者穿脫衣服、進餐、刷牙、洗臉、穿襪子、洗衣服、如廁等一些簡單的日常活動，使其學會利用殘存的功能完成生活中簡單、基本的日常活動，從而提高生活質量。

1.2.5 健康教育 提高患者及家屬的保健康復知識認知水平，重點確保健康行為的落實。注重綜合性和個性化的咨詢和健康指導，糾正不良的生活習慣。合理膳食，控制體重，多參加力所能及的活動和運動，作息時間規律化，提高患者服藥的依從性。

1.3 臨床評價標準

采用改良Barthel指數對患者日常生活能力 （ADL）進行評分，評估內容包括洗澡、修飾、進餐、穿衣等10個項目，總分100分，高于60分為良，生活基本能自理。60～40分者為中度功能障礙，39～20分者為重度功能障礙，低于20分者為完全殘疾。采用改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表（MESSS） 作為卒中預后評定工具，0～15 分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。干預組和對照組均由專人分別在出院時及出院6個月后各評定1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析。結果數據以（±s）表示，兩組間資料比較采用方差齊性檢驗后進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組46例患者中，1例因復發而死亡，2例未獲得相應數據。干預組46例患者中，1例數據丟失，1例數據記錄不全。兩組患者出院6個月后Barthel指數評分及MESSS評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者出院時及出院6個月后Barthel指數評分比較（分，±s）

表1 兩組患者出院時及出院6個月后Barthel指數評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n） 出院時 出院6個月后干預組對照組44 43 33.26±4.83 34.78±5.69 77.31±8.92*54.26±7.58

表2 兩組患者出院時及出院6個月后MESSS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者出院時及出院6個月后MESSS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n） 出院時 出院6個月后干預組對照組44 43 28.51±8.13 27.83±8.54 11.46±6.22*19.65±9.70

3 討論

腦卒中是目前嚴重危害人類健康和生命的主要疾病之一，腦卒中后患者除了存在偏癱、失語、失用、智能障礙等生理功能受損，還可能出現情感、精神、社會功能等方面的障礙[5-6]。對腦卒中出院患者采取積極的護理干預，使其盡早進入心理、語言、肢體功能等康復訓練的良性循環，才能減少患者的功能障礙，提高其生存質量，使之回歸家庭，重返社會。良好的社會支持是腦卒中患者康復治療順利進行的有力保障。有研究結果顯示，腦卒中患者出院后，98.3%的患者家屬希望醫務人員能給予腦卒中照顧者相應的康復和護理指導[7]。

延續護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續。對出院的腦卒中患者提供延續護理，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，保證腦卒中患者康復治療的完整性和連續性，能有效提高患者出院后的生活質量，促進和維護患者健康[8]。本研究在對腦卒中患者護理的過程中，既堅持對患者的基本健康教育，也要求患者及家屬參與疾病的治療及護理，在心理護理、肢體功能康復及言語康復訓練的基礎上，進行互動式健康教育和護理，使患者主動遵醫。本研究結果提示，評價患者日常生活能力的Barthel指數在6個月后干預組分值明顯高于對照組，表明延續護理干預有助于改善腦卒中患者的生活質量。而評價腦卒中患者生存質量的另一項指標—神經功能缺損，也與上述結果相似，在6個月后，干預組明顯低于對照組，提示經延續護理干預后，患者神經功能的恢復有明顯改善。本研究結果提示，延續護理干預在腦卒中患者的康復治療中發揮了重要作用，對提高腦卒中患者遠期康復效果具有重要意義。

[1]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理[J].護理學雜志，2011，26（3）：74-76.

[2]周金蓮.家庭護理干預對腦卒中患者生存質量影響的研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：112-113.

[3]Manvan Ginkel JM，Gooskens F，Schuurmans MJ，et a1.A systematic review of the therapeutic interventions for poststroke depression and the role of nurses[J].J Clin Nurs，2010，19 （23）：3274-3290.

[4]中華神經學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（1）：379-380.

[5]Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabi1itation[J].Stroke，2003，34：801-805.

[6]范華聰.130例早期腦卒中患者運動功能障礙恢復康復護理[J].中外醫學研究，20120，10（30）：58.

[7]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2005：156-253.

[8]覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（3）：89-91.

Effects of continued nursing intervention on quality of life in patients with acute stroke

ZHU Zhao1XU Feng2CHEN Hong2

1.Medical and Health Service Center,Nantong University,Nantong 226019,China;2.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Nantong City in Jiangsu Province,Nantong 226002,China

ObjectiveTo study the effects of continued nursing intervention on quality of life in patients with acute stroke.MethodsNinety-two patients who suffered from acute stroke were randomly divided into study group and control group with 46 cases in each group.The control group was given conventional discharge guidance,the continued nursing intervention was applied to the patients in the study group.The scores of modified Barthel index and MESSS were compared when the patients discharged from hospital and 6 months later.ResultsThe Barthel index and MESSS scores in the two groups had a significant difference after 6 months nursing intervention than discharged from hospital(P＜0.05),the scores of Barthel and MESSS in the study group were obviously superior than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe continued nursing intervention can effectively promote the recovery of neurological function,and improve the quality of life of the stroke patients,achieve a long-term rehabilitation effect.

Stroke;Continued nursing intervention;Quality of life;Recovery

R47

B

1674-4721（2013）04（b）-0122-02

2013-02-19 本文編輯：袁 成）