經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

魏 鵬 錢吉澤 王 鑫

山東省德州市人民醫(yī)院，山東德州 253000

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊頸部和膽囊內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見的病變，約有60%的患者無明顯的臨床表現(xiàn)[1]，病情發(fā)作時患者會有右上腹或者中上腹部疼痛[2]，其治療主要為手術(shù)治療，分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，近年來隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用到臨床中。本研究對本院2010年2月～2012年12月收治的55例結(jié)石性膽囊炎患者采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年2月～2012年12月本院收治的110例結(jié)石性膽囊炎患者，其中，男性38例，女性72例，年齡 20～62 歲，平均（39.6±8.3）歲，平均體重指數(shù)為（23.5±1.7） kg/m2，平均病程為（16.5±8.9）個月。 所有患者均經(jīng)臨床和B超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎；排除有心肺等重大器官病變者，排除有上腹部手術(shù)史者，排除有萎縮性膽囊炎和近期（1個月）有急性發(fā)作的患者。將110例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各55例。兩組患者的年齡、性別、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組55例患者采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，CO2建立氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg，于臍下作一3 cm左右的切口，逐層切開腹部，置入單孔腹腔鏡操作套管，于套管內(nèi)分別置入2個5 mm操作器械和腹腔鏡鏡頭，逐層分離暴露膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，從臍孔取出，關(guān)閉腹膜并逐層縫合。

1.2.2 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)的三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，CO2建立氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg，于劍突下、臍下及右肋下緣2 cm處做一切口，其余操作同觀察組。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、切口疼痛評分情況，并進行對比。疼痛評分采用國際標準視覺模擬評分法（VAS）[3]，分為 0～10 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差進行表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者的切口疼痛評分、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間的并發(fā)癥、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）切口疼痛評分（分）術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥[n（%）]并發(fā)癥[n（%）]住院時間（d）觀察組對照組t/χ2 值P值55 55 60.5±11.2 39.7±8.1 12.315 0.000 3.5±0.6 4.6±0.4-8.375 0.000 10（18.2）21（38.2）5.058 0.024 3（5.5）4（7.3）0.000 1.000 3.8±0.6 3.9±0.5-0.355 0.733

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病，是膽道系統(tǒng)最常見的病變，臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石的大小、部位、是否引起感染、梗阻、梗阻的程度以及梗阻的部位[4-5]。結(jié)石性膽囊炎主要由化學(xué)刺激、細菌感染等引起[6-7]，其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和超聲診斷，有研究顯示，結(jié)石形成的原因主要有：（1）膽汁中成核因子異常；（2）膽汁中膽固醇過飽和。由于膽固醇分泌正常而膽汁酸鹽分泌過少形成結(jié)石[8]。

腹腔鏡是一種無創(chuàng)的新技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，主要有單孔法、二孔法和三孔法，以往多采用三孔法，其療效較佳，本研究中筆者采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者的切口疼痛評分、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間的并發(fā)癥、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效顯著，術(shù)后切口疼痛輕。

[1]伍家發(fā).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點體會[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5（5）：369-370.

[2]陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7（8）：693.

[3]李雷，于柏生，呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析（附 68 例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：855-856.

[4]劉巖.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：55-56.

[5]張光永，胡三元，李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18.

[6]陳智平.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（10）：1178-1180.

[7]馬海，李楊，胡曉華，等.經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：160.

[8]朱江帆，胡海，馬穎璋，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：75.