血漿置換治療急性黃疸型肝炎的臨床護(hù)理觀察

鄧 珍

湖南省郴州市第二人民醫(yī)院肝病二科，湖南郴州 423000

血漿置換治療是指將全血分離為血漿與細(xì)胞成分，用以替補(bǔ)患者血漿的治療方法[1]。當(dāng)肝炎患者血清的膽紅素高于34.2 UmoL/L（2 mg/100 mL）就可導(dǎo)致黏膜與皮膚出現(xiàn)黃疸，在黃疸的治療過(guò)程之中護(hù)理工作起到至關(guān)重要的作用[2]。本院采取加強(qiáng)護(hù)理取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2011年1月收治的68例急性黃疸型肝炎患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組中，男 23例，女 11例；年齡 18～47歲，平均（32.64±6.89）歲；其中，甲型肝炎9例，乙型肝炎14例，淤膽型肝炎11例。觀察組中，男22例，女12例；年齡17～49歲，平均（33.51±7.02）歲；其中，甲型肝炎 7 例，乙型肝炎 15 例，淤膽型肝炎12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年西安會(huì)議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均在本院接受血漿置換治療，使用血液凈化系統(tǒng)，以1500 mL的0.9%氯化鈉溶液及500 mL肝素氯化鈉溶液預(yù)沖，速度為80～100 mL/min；建立血管通道；使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，將患者的血液引入至血漿分離器，分離血漿并棄去，將2000～3000 mL的同型新鮮血漿與分離出的血細(xì)胞進(jìn)行匯合并回輸體內(nèi)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取加強(qiáng)護(hù)理：（1）心理護(hù)理，于治療前向患者詳細(xì)講解血漿置換原理、作用及治療方法，消除患者的恐懼與疑慮，特別是對(duì)于直接穿刺的患者，需說(shuō)明穿刺所帶來(lái)的不適以及患者的配合方法，以提高一次穿刺的成功率；在治療過(guò)程當(dāng)中給予心理護(hù)理，及時(shí)說(shuō)明下一步操作使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除患者的緊張與恐懼，提高患者依從性。（2）加強(qiáng)病情觀察，于治療中加強(qiáng)嚴(yán)密觀察患者體征、意識(shí)以及肢端溫度，嚴(yán)防低血壓性休克；及時(shí)與患者溝通，了解患者的不適。（3）血管通路監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察深靜脈置管的通暢性、是否有滑脫及貼壁、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫、管路是否受壓扭曲；預(yù)防因血流量不足導(dǎo)致的血液管路凝血現(xiàn)象以及因擠泵使紅細(xì)胞破裂所導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象；嚴(yán)密觀察、記錄儀器的相關(guān)參數(shù)，及時(shí)處理異常情況。（4）飲食護(hù)理，為患者制定治療后的營(yíng)養(yǎng)食譜，食譜遵循高維生素、高熱量、低脂原則，脂蛋白每日攝取50～100 g為宜[4]，少食多餐，清淡飲食，忌食羊肉、韭菜等刺激性食品。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

評(píng)估臨床療效，統(tǒng)計(jì)主要癥狀恢復(fù)或接近正常水平的時(shí)間及退黃時(shí)間，調(diào)查患者滿意率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以癥狀體征完全消失，皮膚、鞏膜黃染消退，肝功能恢復(fù)正常，TBIL＜17.1 mmoL/L為治愈；以癥狀、體征均有改善，皮膚、鞏膜黃染減輕，TBIL在17.1～34 mmoL/L為有效；以癥狀、體征、TBIL均無(wú)改善或有惡化為無(wú)效[5]。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及患者滿意率

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及患者滿意率統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

2.2 恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

組別 ALT（U/L） TBIL（μmoL/L） 退黃（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值24.44±4.44 18.13±3.56 4.4374＜0.01 12.14±1.99 9.71±1.77 3.4053＜0.01 12.94±1.11 10.89±2.65 3.0310＜0.01 29.37±3.29 26.16±2.14 3.5677＜0.01

3 討論

急性黃疸型肝炎癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，如未能得到及時(shí)有效的治療可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)改變以及漸進(jìn)性的消化道癥狀[6]。該病并發(fā)癥較多，可引發(fā)嚴(yán)重的肝功能障礙，可見(jiàn)明顯的代謝紊亂與大量的毒性物質(zhì)積蓄于體內(nèi)。血漿置換治療的主要機(jī)制是清除體內(nèi)積蓄的中、小分子毒物，糾正機(jī)體酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂，達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，爭(zhēng)取治療時(shí)間的目的，并且可使已損傷的肝細(xì)胞得到恢復(fù)再生，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。血漿置換可代替肝臟實(shí)現(xiàn)部分解毒、生物合成及排泄廢物的功能，是目前臨床中廣泛應(yīng)用且療效理想的一種治療手段。血漿置換可明顯改善患者的臨床癥狀，有效促進(jìn)肝功能的修復(fù)及幫助肝臟組織再生。

本院根據(jù)血漿置換治療的需要，結(jié)合急性黃疸型肝炎護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的加強(qiáng)護(hù)理方案可有效緩解患者的擔(dān)憂與疑慮，預(yù)防因患者緊張導(dǎo)致的穿刺失敗發(fā)生，尤其是對(duì)于直接穿刺的患者心理干預(yù)十分必要，使患者在接受治療前詳細(xì)了解穿刺過(guò)程以及可能導(dǎo)致的不適感，在接受治療的過(guò)程中使患者具有充分的心理準(zhǔn)備，可有效提高人機(jī)順應(yīng)性，從而提高療效；加強(qiáng)病情觀察有利于及早發(fā)現(xiàn)患者的不適，為及時(shí)處理提供了時(shí)間保障，能夠積極預(yù)防低血性休克的發(fā)生，提升了治療的安全性；血管通路監(jiān)護(hù)能夠有效預(yù)防管路意外，防止因管路擠壓引發(fā)的細(xì)胞破裂而引致的溶血發(fā)生；治療后過(guò)度食用動(dòng)物性蛋白可引發(fā)腹脹等不適，嚴(yán)重的可引發(fā)消化道出血、肝昏迷等，因此飲食干預(yù)對(duì)于治療效果至關(guān)重要。本院總結(jié)出的加強(qiáng)護(hù)理方案經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)可有效加強(qiáng)臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提升患者滿意率，因此建議于臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：246-246.

[2]卓嘎.藏醫(yī)催瀉療法治療黃疸型肝炎的護(hù)理體會(huì)[J].西藏科技，2011，（12）：60-60.

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[5]魏春榮，田謐，袁太友，等.清黃湯治療急性黃疸型肝炎92例及護(hù)理配合[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（12）：46-46.

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