抗返流引流袋在臥床老年患者中的應(yīng)用

周玉枝 陳鳳朱

福建省老年醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建福州 350003

在護(hù)理中，臥床患者長(zhǎng)期留置尿管容易導(dǎo)致尿路感染，有關(guān)資料表明，尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于肺部感染，而80%～90%均為導(dǎo)尿引起，尿路感染自然發(fā)病率僅為1.4%～2.1%[1]。本文對(duì)兩組引流袋的使用方法進(jìn)行兩組臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月入住本科并長(zhǎng)期臥床需留置導(dǎo)尿管的老年患者96例，其中，男56例，女40例，年齡 60～96 歲，平均 78 歲，住院時(shí)間 10～42 d，平均 18 d。其中，肺部感染18例，吸入性肺炎12例，肺心病12例，慢性阻塞性肺疾病10例，腎功能衰竭行CRRT的患者10例，肺癌8例，心力衰竭6例，腎功能不全8例，呼吸衰竭8例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。將所有患者按隨機(jī)法分為兩組，其中，對(duì)照組48例，男26例，女22例，每天更換1次性引流袋；觀察組48例，男30例，女18例，每7天更換1次抗返流引流袋。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

導(dǎo)尿管選用杭州蕭山奧得舒醫(yī)療器械有限公司F16-F22 30 cm雙腔氣襄純硅膠導(dǎo)尿管，普通一次性引流袋選用上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為1000 mL，抗返流引流袋選用丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康維抗返流引流袋，規(guī)格為1500 mL，管長(zhǎng)120 cm。

1.3 方法

選取臥床并需留置導(dǎo)尿管的老年患者，按護(hù)理質(zhì)控要求應(yīng)用雙腔氣囊純硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿，術(shù)后留取首次尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以排除原有尿路感染患者。15 d更換導(dǎo)尿管1次，每日2次用0.5%碘伏消毒尿道口，每日常規(guī)定時(shí)放尿，對(duì)照組每天更換1次性引流袋，觀察組每7天更換1次抗返流引流袋。在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)并于每日清晨7時(shí)統(tǒng)一按操作程序進(jìn)行尿標(biāo)本采集，作好標(biāo)記送化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)105 cfu/mL或檢出致病菌并排除污染者為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.34，P＜0.05），提示使用抗返流引流袋每7天更換1次引流袋尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于使用一次性引流袋每天更換1次引流袋尿培養(yǎng)，見(jiàn)表1。

3 討論

有研究表明對(duì)于侵入性治療，頻繁更換集尿袋會(huì)造成密閉引流系統(tǒng)的開(kāi)放，增加尿路感染的機(jī)會(huì)[1]。陳維英[2]主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求一次性集尿袋每天更換。王麗[3]關(guān)于糖尿病神經(jīng)性膀胱炎尿潴留集尿袋更換時(shí)間的探討認(rèn)為科學(xué)的更換間隔時(shí)間是每周1次。賀彩芳等[4]認(rèn)為對(duì)于不同類型的集尿袋更換時(shí)間，關(guān)于活瓣集尿袋與一次性塑料普通無(wú)菌集尿袋的研究顯示單向集尿袋對(duì)預(yù)防留置尿管引起的尿路逆行感染有明顯作用，能有效降低留置尿管引起的尿管腔內(nèi)途徑所致尿路感染的發(fā)生率。有研究表明，通過(guò)尿管逆行途徑導(dǎo)致的尿路感染率為15%～20%，而應(yīng)用抗返流引流袋可以有效地防止尿液逆流[5]。

表1 兩組留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率比較

根據(jù)本研究結(jié)果提示，每日更換引流袋組菌尿發(fā)生率明顯高于每7天更換引流袋組。說(shuō)明每天更換引流袋并不能有效地降低尿液的陽(yáng)性率，頻繁地開(kāi)放導(dǎo)管口，破壞了密閉引流系統(tǒng)，使導(dǎo)尿管末端與引流袋連接處反復(fù)開(kāi)放，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱引起菌尿。頻繁更換引流袋可導(dǎo)致菌尿感染率明顯增加。加上老年人特別是長(zhǎng)期臥床者，機(jī)體免疫力下降，會(huì)陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，男性患者伴前列腺增生，而且大部分都是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，留置尿管與更換引流袋又是長(zhǎng)期臥床的老年患者最常見(jiàn)的護(hù)理操作。本研究觀察中，每天更換一次性引流袋其菌尿的陽(yáng)性率高于每7天更換抗返流引流袋，可以看出引流袋更換并不是越勤越好，每天更換增加管道的開(kāi)放性，易把管口周的細(xì)菌也送入管腔而引起感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管患者每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋者[6]。

抗返流引流袋的優(yōu)點(diǎn)：抗返引流袋內(nèi)置抗返流閥裝置，能夠有效地阻止尿液返流，預(yù)防尿液逆行導(dǎo)致的感染；管徑大，可以抗扭結(jié)，確保尿液通暢；引流袋按說(shuō)明每7天更換1次，達(dá)到保持裝置良好的密閉性的要求，減少引流系統(tǒng)開(kāi)放致細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)；引流管長(zhǎng)達(dá)120 cm，能較好地解決長(zhǎng)期臥床患者翻身時(shí)過(guò)度牽拉而致管路滑脫，滿足長(zhǎng)期臥床患者床上的活動(dòng)需要。

護(hù)士每天更換引流袋的時(shí)間為5 min，對(duì)照組一周所用的時(shí)間約35 min，而觀察組每周僅需5 min，明顯節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間和工作量，而且在更換引流袋時(shí)均需按院感要求戴好手套，觀察組也明顯節(jié)省了一次性手套的使用量，減少醫(yī)院一次性耗材的開(kāi)支，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

[1]翟謝民.留置尿管病人集尿袋更換時(shí)間探討[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，2（4）：18.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2000：201.

[3]王麗.糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎尿潴留尿袋更換間隔時(shí)間探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30（3）：271-272.

[4]賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導(dǎo)尿致尿路感染與集尿袋更換時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（4）：412.

[5]殷小基，顧云，譚超寧.防逆流引流袋的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002，（2）：64-65.

[6]張俊芝.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的護(hù)理與預(yù)防策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：70-71.