護理干預對原發性高血壓患者實施自我效能訓練的效果研究

劉小平

南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽 421001

高血壓是我國常見的高發慢性疾病，患病率已達18.8%，呈逐年上升趨勢，是我國面臨的重大公共衛生問題[1]。我國群眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規的治療[2]。若不進行及時有效的治療，患者3～5年后即可出現心、腦、腎的損害，還可誘發腦卒中。自我效能是人對自己能否成功地進行某種行為的主觀判斷，是人們對自我行為能力的認知與評價[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發展。為探討自我效能訓練對原發性高血壓患者的影響，本研究對其進行護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機抽樣法選擇本院收治的66例原發性高血壓患者，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導，病情穩定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實施常規藥物治療，并進行相應的心理護理及健康指導，在出院時給予健康教育并發放自我效能評價手冊[5]，教會患者使用方法并定期記錄。自我效能評價手冊內容包括遵醫行為、生活習慣、用藥指導等方面，要求患者及時記錄，護士定期進行電話隨訪。觀察組患者在此基礎上進行6個月的自我效能護理干預，內容如下：

1.2.1 合理膳食 應節制日常飲食，倡導低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚類、豬瘦肉等；粗糧細糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調方式來代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運動 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運動，堅持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運動5次左右，運動量達到中等量運動[運動中心率達到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時及飯后1 h不宜運動，在運動中有任何不適現象應立刻停止。

表1 兩組患者自我效能評價比較（分，±s）

表1 兩組患者自我效能評價比較（分，±s）

注：觀察組在干預前后4項自我效能比較，P均＜0.05

組別 例數（n） 干預前日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫行為對照組觀察組t值P值33 33 5.45±1.05 5.35±1.14 0.317 0.755 5.80±1.24 5.90±1.41 0.809 0.428 6.15±1.09 6.15±1.42 0.000 1.000治療6個月后日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫行為6.70±1.17 6.45±1.19 0.630 0.536 6.75±1.21 7.55±0.94 2.138 0.046 7.30±1.08 8.10±0.85 2.270 0.035 6.85±1.60 7.85±1.39 2.207 0.040 7.15±1.66 8.05±0.89 2.163 0.044

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓，因此患者應改變生活習慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當有較大壓力時可向親朋好友訴說或參加業余活動，轉移注意力，使自己生活在最佳環境中，維持穩定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測量血壓，每1～2周應至少測量1次；定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情加以調整，防止血壓反彈；注意勞逸結合、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足；堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；出現眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語等應及時就醫。堅持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發現早期身體器官的病變。

1.2.6 用藥干預 向患者介紹用藥的原則，按時按量及長期堅持用藥的意義，常見降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵患者準備用藥卡片，標明藥物名稱、劑量及作用時間等。

1.2.7 遵醫干預 教會患者測量血壓的方法，要求患者定時測量，并告訴患者定期測量血壓的重要性，每兩周復診血壓1次并由護士及時記錄。

觀察組患者在出院后由護士指導進行護理干預，護士每周進行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時進行溝通，每月根據患者的情況進行總結并調整下1個月的干預；每2周召集患者進行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關知識的普及。對照組患者不進行具體干預指導，兩組患者均全部完成研究，無中途退出者。

1.3 臨床評價方法

1.3.1 高血壓患者自我效能評價表 包括4個因素：日常生活（堅持運動、控制飲食量、合理飲食結構），健康行為（戒煙、限酒），藥物治療（按劑量服藥、按時服藥、堅持服藥），遵醫行為（情緒控制、監測血壓、定時復診），共11個條目。每個問題分為5個等級，分別為0～4分，得分越高，說明自我效能越好。重測信度0.854，結構效度系數0.672[6]。

1.3.2 血壓監測調查 患者每2周復診測量一次血壓，測量時做到“四定“，比較平均血壓的變化。

在患者出院及6個月后進行調查，問卷由經過培訓的、未參與本項研究的兩名護士進行測評，及時收回，問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我效能評價比較

在干預前兩組患者自我效能評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者自我效能評分均有提高，但是觀察組提高效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均血壓比較

干預前兩組患者血壓均較高，干預后觀察組患者血壓降低，同對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均血壓比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者平均血壓比較（±s，mm Hg）

注：觀察組在干預前后平均血壓比較，P均＜0.05

組別 例數（n） 干預前收縮壓 舒張壓治療6個月后收縮壓 舒張壓對照組觀察組33 33 t值 P值151.95±8.06 151.65±8.44 0.219 0.829 89.30±5.92 89.80±6.24 0.477 0.639 137.0±6.96 131.60±6.70 2.157 0.044 83.95±6.24 80.60±3.76 2.244 0.037

3 討論

原發性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對高血壓認識不足或缺乏系統的護理，因此本研究進行相應的自我效能護理干預，結果顯示，干預后觀察組患者血壓得到下降，同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時在日常生活、藥物控制、遵醫行為等方面，觀察組患者優于對照組（P＜0.05）。說明通過自我效能訓練的護理，可以提高患者的自我保護意識，建立良好的生活習慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長期性的慢性疾病，需要長期甚至終生治療，因此患者的自我管理對預后及生命質量有很大的影響。患者的自我效能影響著對疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過對患者進行護理干預，如指導患者飲食，合理地進行運動鍛煉，戒煙限酒，并督導患者進行自我記錄等，同時定期對患者進行健康指導，不僅增進了患者的相關知識，而且使患者增強了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進了患者的康復，提高了患者及家屬的生活質量。

對原發性高血壓患者除了常規的治療及護理，應用自我效能訓練的護理干預措施，提高了患者的自我效能，使患者養成良好的生活習慣和遵醫行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發展及并發癥的發生，改善健康質量。

[1]種冠峰，相有章.中國高血壓病流行病學及影響因素研究進展[J].中國公共衛生，2010，26（3）：301-302.

[2]中華人民共和國衛生部.防治高血壓宣傳教育知識要點[S].北京.2005.

[3]劉瓊玲.自我效能理論在糖尿病病人健康教育中的應用[J].護理研究，2005，19（9）：1804.

[4]衛生部疾病控制局.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：8.

[5]向永紅，葉政君.護理干預對高血壓病人自我效能影響的研究[J].全科護理，2009，7（7）：1896-1898.

[6]楊碧萍.護理干預對住院高血壓病人自我效能的影響[D].廣州.南方醫科大學，2007.

[7]衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究：第四次家庭健康詢問調查分析報告[M].4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：26-27.

[8]楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調查分析[J].護理學報，2007，14（4）：15-17.