艾滋病抗病毒治療不良反應的護理措施及效果分析

尹 玫

貴陽市第五人民醫院感染一科，貴州貴陽 550004

艾滋病是一種因病毒感染導致的免疫系統受損的疾病，目前仍無根治措施，但通過抗病毒治療能有效延長患者的生存期，提高患者的生存質量，但是長期的抗病毒治療會引起患者許多不良反應，如常見的消化道癥狀、神經肌肉系統不良反應，以及較嚴重的肝腎功能受損、骨髓抑制等，一旦出現不良反應將對實施抗病毒治療的患者的依從性產生一定的影響，本研究主要探討對抗病毒治療不良反應的護理干預方法，并探討其臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月本院實施規律抗病毒治療的艾滋病患者68例，隨機均分為兩組，每組各34例，其中，觀察組，男 23例，女 11例，年齡 36～65歲，平均（45.3±4.1）歲，病程 3～21 年，平均（8.3±1.1）年，文化程度：初中及以下23例，初中以上11例。對照組，男22例，女12 例，年齡 33～64 歲，平均（46.7±4.0）歲，病程 3～19 年，平均（8.2±1.2）年，文化程度：初中及以下24例，初中以上10例，兩組患者性別、年齡、病程以及文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者治療時均簽署抗病毒治療知情同意書，并告知可能出現的不良反應，針對不良反應對照組實施常規的護理方法，如一般護理、心理護理，并遵醫囑實施對癥支持治療等；觀察組實施本研究的護理干預方法，具體如下：

1.2.1 消化系統不良反應的護理 針對惡心、嘔吐、胃腸脹氣以及腹瀉等常見的胃腸道不良反應，其發生早且持續時間長，一般在患者服藥后1周左右即表現明顯，且少數患者將在整個服藥過程中均會存在，護理人員首先要告知患者服用抗病毒藥物后可能出現的消化道不良反應，大部分患者會隨著治療時間的延長逐漸好轉，提高患者心理準備能力，并告知患者按時定期服藥的重要性，切忌因為消化道不適而耽誤治療，存在腹瀉、腹痛的患者可以建議其在飯后服用，輕度腹瀉者鼓勵其進食流質飲食，如米湯等，忌食高脂、高蛋白食物，以免加重腹瀉，嘔吐、腹瀉嚴重者，建議來院治療，除口服給藥外根據患者情況給予口服補液或靜脈補液等措施，糾正脫水和維持電解質平衡；嚴重嘔吐者停用藥物，更改治療方案[1]。一旦出現嚴重的消化道不良反應，可囑患者臥床休息，調整清淡飲食等，必要時通過服用胃黏膜保護劑以及促進胃腸蠕動藥物等對癥支持治療。

1.2.2 神經肌肉系統不良反應的護理 一般患者在服藥后1～2周可能出現全身無力、頭昏、頭痛等表現，此時患者生化檢查如血常規、肝腎功能等并未出現顯著異常，且體溫無明顯升高，護理上對于反應較輕的患者可以囑咐其進行適當的體育鍛煉，注意保證充足的睡眠，嚴重者要盡量臥床休息，并指導患者如何進行床上飲水、進食、洗漱等日常活動；保證水分和食物攝入，囑其每天飲水1000～1500 mL，可增加胃的排空速度及藥物的溶解量，利于藥物的吸收及排泄；給予易消化，清淡、高能量食物，避免咖啡及其他刺激性食物，頭痛時遵醫囑使用對乙酰氨基酚，可緩解癥狀[2]。在有陪人的情況下可以進行適當的床邊活動，以提高和維持四肢肌肉的張力。

1.2.3 皮膚不良反應的護理 服用抗病毒藥物治療后有部分患者將出現輕、中度斑丘疹，多位于顏面和軀干部，伴有瘙癢，大多表現為自限性，不能消退的根據醫囑應用激素抑制高敏反應或服用抗組胺藥物減輕癥狀[3]。還可以囑患者保持皮膚清潔，選用中性洗滌劑，避免堿性溶劑，避免用毛巾過度擦洗皮膚，避免強光刺激，外出應遮光，以免加重皮疹，大批脫屑時，囑患者不要撓抓，必要時睡前戴薄棉手套[4]。

1.2.4 肝功能受損及骨髓抑制的護理 患者一般在用藥后3個月容易出現肝功能的損傷，主要表現為患者出現食欲減退，伴有厭油，甚至黃疸等，其中初期可表現為惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等，此時應及時進行醫學干預，注意多休息，避免熬夜、煙酒、以及進食辛辣等刺激性食物，飲食上以少量多餐為宜，并醫囑使用保肝、護肝藥物治療。有部分患者在使用抗病毒治療期間會發生骨髓抑制，因為患者免疫功能受損，加上骨髓功能的抑制，更易出現感染等并發癥，所以護理上一定要囑咐患者加強自我保護意識，盡量不去人多擁擠的公共場合以及空氣流通受限的密閉場合，做好個人衛生，定期檢測血常規等，一旦出現白細胞、血小板等的嚴重降低應使用升白細胞的藥物進行干預或補充血小板，日常生活中要注意避免受涼，且搞好飲食衛生，做好口腔護理和皮膚清潔，加強營養支持。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者預計發生不良反應的心理接受情況并統計其服藥依從性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0對本研究所有數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對預計發生不良反應的心理接受情況比較

觀察組對所發生的不良反應坦然面對的比率為76.5%，顯著高于對照組的 35.3%（χ2=10.081，P=0.001）。 見表 1。

2.2 兩組抗病毒治療依從性比較

觀察組規律服藥的比例為88.2%，顯著高于對照組的55.9%（χ2=8.838，P=0.003）。 見表 2。

表2 兩組抗病毒治療依從性比較[n（%）]

3 討論

艾滋病抗病毒治療又稱聯合抗病毒治療，需要三種以上藥物同時服用，患者在接受抗病毒治療前要告知其抗病毒治療一旦開始即必須終生服藥，患者在治療過程中若因不良反應自行停、換藥或隨意增減劑量均會引起患者提前耐藥、毒副作用加重及中斷治療等問題，導致治療失敗[5-6]。所以護理上要反復向患者講清楚每種藥物的服用方法、注意事項和可能出現的不良反應及處理技巧，消除其恐懼心理，積極應對，強調應達到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功[7]。在進行抗病毒治療前，護理人員應該為患者進行全面的評估，了解患者的一般健康情況和經濟狀況，為其建立完整的健康檔案，使用口頭宣教結合圖文、動作及現場試教等方法為患者介紹艾滋病實施抗病毒治療的方法、有效性，以及發生不良反應時的應對措施，提高患者的抗病毒治療的依從性。抗病毒治療后1個月內每周、以后每2周進行電話隨訪、用藥指導，為期半年，指導患者采取健康的生活方式，如注意營養、充分休息、降低傳播危害等[8]。本研究針對如消化系統、神經系統等常見的不良反應以及嚴重的不良反應如骨髓抑制、肝功能損傷等進行有效護理干預，發現觀察組對所發生的不良反應坦然面對的比例顯著高于對照組，且規律服藥的比例高于對照組。所以有效的護理干預可以提高患者對可能發生不良反應的了解，做好充分的心理準備，減少患者治療的不適感并提高了依從性。

[1]林光惠，陳小英.艾滋病患者抗病毒治療不良反應的護理[J].護理學雜志，2008，23（11）：30-32.

[2]覃柳，藍珂，張勇.艾滋病合并結核病病人抗病毒治療副反應的觀察與護理[J].護理研究，2010，24（8）：2111-2112.

[3]屈文妍，李春梅，閏會文.艾滋病患者抗病毒治療中藥物不良反應的觀察與護理[J].中華護理雜志，2007，42（12）：1078-1080.

[4]周明琴，朱愛芬.艾滋病患者抗病毒治療所致藥疹的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（1B）：60-61.

[5]劉志芬.護理關懷應用于艾滋病患者服用抗病毒藥依從性的臨床觀察[J].中國保健營養，2012，9（5）：956-957.

[6]左玲燕，李太生，謝靜.教育指導提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察[J].現代護理，2007，13（20）：1940-1941.

[7]徐六妹，楊桂林，王輝.艾滋病患者服用抗病毒藥物治療非依從性的原因分析和護理干預對策[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2010，24（4）：292-294.

[8]范春紅，王慧群，柏春琴.綜合護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（36）：4401-4402.