反思性教育模式對2型糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響

徐仁華 鮑秀敏 安新榮

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)兒科護(hù)理學(xué)教研室，山東 濱州251900；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無棣醫(yī)院；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病是一種慢性終生性內(nèi)分泌代謝性疾病，其中2型糖尿病占90%～95%，患病后如未得到有效治療和管理，會逐漸出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥，甚至死亡，健康教育是控制疾病和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一[1]。患者的自我管理處于中等或偏低的水平往往導(dǎo)致病情控制不佳[2]，本研究把反思性教育模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2～8月，在我院內(nèi)分泌科門診診斷為2型糖尿病且自愿接受糖尿病健康教育培訓(xùn)的患者96例。其中，男46例，女50例，年齡38～72歲，平均（56.18±8.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；生活自理；無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，如失明、截肢、心腎功能不全等；無語言溝通及精神障礙；均未接受糖尿病系統(tǒng)健康教育；中文能達(dá)到聽、說、讀、寫水平；在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律性治療；能定期門診復(fù)診；具有和諧的家庭關(guān)系。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組各48例，兩組在年齡、性別、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)收入、BMI、FBG、PBG 2h、HbA1c等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的健康教育模式，觀察采用反思性教育模式，兩組糖尿病教育的內(nèi)容、次數(shù)、間隔時間一致。將患者分為6人／組，每組實施5次教育，每次間隔2周至1個月，均由同一名熟練掌握反思性教育模式的糖尿病?？谱o(hù)士承擔(dān)，教育的地點在本院的糖尿病護(hù)理?？崎T診，半年內(nèi)完成對全部入組患者的教育。

反思性教育模式的實施分為七個階段，即反省—評判—察覺問題—界定問題—確定對策—實踐驗證—總結(jié)提高[4]，根據(jù)教育內(nèi)容制訂各階段流程，并請相關(guān)的專家共同討論修改后定稿。以血糖儀的使用為例介紹反思性教育模式的具體流程：（1）反省、評判階段；護(hù)士講解末梢血糖監(jiān)測的重要性以及如何監(jiān)測，然后示教血糖儀的使用方法及注意事項，示教后護(hù)士向每位糖尿病患者發(fā)放圖文并茂的操作流程等相關(guān)資料，患者每2人結(jié)成一個小組，相互之間進(jìn)行練習(xí)，此時護(hù)士仔細(xì)觀察患者的操作過程，出現(xiàn)錯誤隨時記錄。練習(xí)后，護(hù)士要求患者根據(jù)操作流程反省、評判自己及對方操作過程中存在的問題并記錄。最后由護(hù)士隨機(jī)指定1位患者進(jìn)行回示教，護(hù)士和其他患者仔細(xì)觀察，評判其操作并記錄；（2）察覺問題、界定問題階段。護(hù)士組織患者相互交流記錄的內(nèi)容并展開討論；（3）患者綜合討論的結(jié)果及教師的反饋意見，反思并記錄自己操作中存在的問題；（3）確定對策、實踐驗證、總結(jié)提高階段。書寫完反思記錄后，護(hù)士組織患者觀看標(biāo)準(zhǔn)的血糖儀的使用方法操作視頻，指導(dǎo)患者回家反思并糾正自己的錯誤操作，同時按照正確的操作流程使用血糖儀。護(hù)士告知患者在下一次實施健康教育時將要求患者演示血糖儀的正規(guī)操作，從而評估是否存在操作錯誤，直至所有患者完全掌握血糖儀的正確使用方法為止。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：FBG≤7.0mmol／L為控制良好，2hPG≤11.1mmol／L為控制良好，HbA1c≤7.0%為控制良好；BMI≥25kg／m2為肥胖；血清總膽固醇（TC）＞5.72mmol／L為升高，甘油三酯（TG）＞1.7mmol／L為升高，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.64mmol／L為升高，高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.0mmol／L為降低[6]；（2）糖尿病自我效能量表（Diabetes Self-Efficacy Scale，DSES）：包括6個維度（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、足部護(hù)理及急癥處理），共計26個條目，每個條目得分為1～5分，總分為26～130分，分值越高，說明自我效能水平越高[6]，該量表的重測信度為0.91，Cronbach’sα系數(shù)為0.89。研究者取得糖尿病患者知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查后當(dāng)場收回問卷。實施健康教育前指導(dǎo)患者填寫一般資料問卷、糖尿病自我效能量表，并記錄各項觀察指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果；健康教育后10個月告知患者到門診復(fù)查各項觀察指標(biāo)后再次填寫糖尿病自我效能量表。各問卷的有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel（2007），并核實無誤，導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，教育前后的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 不同教育方法后兩組臨床觀察指標(biāo)比較±s，mmol／L）

表1 不同教育方法后兩組臨床觀察指標(biāo)比較±s，mmol／L）

組別 例數(shù) FBG PG2h HbA1c（%） TC TG LDL-C HDL-C BMI（kg／m2）觀察組 48 6.46±1.49 8.52±2.46 6.23±0.92 5.09±1.50 1.69±1.16 3.13±1.02 1.84±0.51 24.04±3.04觀察組 48 7.35±2.23 9.98±2.39 6.82±1.15 5.05±1.29 1.59±1.21 3.05±1.05 1.80±0.37 25.38±2.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 采取不同教育方法后兩組SES各項目及總分比較±s，分）

表2 采取不同教育方法后兩組SES各項目及總分比較±s，分）

組別 例數(shù) 飲食 運動 藥物 監(jiān)測 足部護(hù)理 急癥處理 總分觀察組 48 22.01±3.98 16.78±2.75 12.32±1.34 15.56±2.26 19.24±3.45 14.63±2.26 106.65±11.5觀察組 48 19.56±2.49 14.22±3.16 11.79±1.12 13.89±2.07 18.00±2.24 13.65±2.01 99.41±9.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，健康教育10個月后觀察組和對照組糖尿病患者各項臨床觀察指標(biāo)均有不同程度的改善，F(xiàn)BG、PBG 2h、HbA1c、BMI以及飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測等各項自我護(hù)理效能得分與健康教育前比較，差異有顯著意義（P＜0.05），教育后明顯好于教育前。說明健康教育對2型糖尿病患者的血糖控制和提高自我護(hù)理能力有著積極的作用，健康教育作為糖尿病治療的基本措施之一，能夠幫助患者樹立健康意識，自覺改變不良的生活方式，合理膳食、加強(qiáng)運動、監(jiān)測血糖和識別并發(fā)癥等[7]。此外，研究結(jié)果顯示，健康教育10個月后觀察組糖尿病患者FBG、PBG 2h、HbA1c、BMI及各項自我護(hù)理效能得分與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05），觀察組明顯好于對照組，表明反思性教育模式調(diào)動了2型糖尿病患者自身的積極性，促使其實踐健康行為，患者能夠更好地控制血糖，進(jìn)一步提高其自我護(hù)理能力。綜上所述，反思性教育模式是一種效果較好的教育形式，患者能自覺改變飲食、用藥、運動中存在的不良行為，從而改善患者的血糖控制情況，提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率，提高生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于海燕，徐軍，楊華，等.健康教育對不同文化程度的社區(qū)2型糖尿病患者的干預(yù)效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11A）：3633-3638.

[2]Skinner TC，John M，Hampson SE.Social support and personal models of diabetes as predictors of self-care and well-being：a longitudinal study of adolescents with diabetes[J].J Pediatr Psychol，2004，25（4）：257-264.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.

[4]溫會堂，白薇，徐曉云，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10A）：3291-3293.

[5]Hurley AC，Shea CA.Self-efficacy：strategy for enhancing diabetes self-care[J].Diabetes Educ，1992，18（2）：146-150.

[6]段文燕，劉二江.健康教育對老年糖尿病患者健康知識、態(tài)度、行為的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，11（31）：4225-4226.