延伸護理對老年冠心病PCI術后患者氯吡格雷用藥依從性的影響

王玲 李秀珍 權彥 張文倩

（河南大學淮河醫院，河南 開封475000）

冠心病（coronary beart disease，CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段之一，但該方法并不能根治冠心病，PCI術后的二級預防仍是冠心病預防的重要方法。置入藥物洗脫支架（DES）后，氯吡格雷常規服用12個月以上，以抑制血栓形成[2]，減少支架內再狹窄的風險，降低二次住院率，提高生存質量。但由于多種原因，部分患者不能堅持服用，依從性差，特別是老年人，嚴重影響治療效果。本研究實施延伸護理的干預，就60歲以上冠心病PCI術后口服氯吡格雷依從性的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月在我院住院的60歲以上冠心病PCI術后的患者42例。隨機分為觀察組22例，男13例，女9例，年齡61～76歲，平均年齡（65.00±6.59）歲，配偶健在或和子女同住19人，獨居1人。病變情況：1支病變12人，2支病變8人，3支病變2人；對照組20例，男8例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡（64.95±5.64）歲，配偶健在或和子女同住17人，獨居2人，病變情況：1支病變9人，2支病變10人，3支病變1人；兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均進行定期PCI術后相關知識的健康教育，出院指導、發放書面資料。兩組患者氯吡格雷服用方法：每日1次，每次75mg，固定時間服。觀察組患者出院后給予延伸護理：（1）建立患者檔案，內容包括姓名、年齡、性別、診斷、出院日期、電話、家庭地址；（2）選擇工作負責、專科知識扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的護士負責回訪；（3）每日短信提醒服藥一次，每周給患者通一次電話，詢問是否按時服藥，是否定期來醫院復查，并給于飲食、運動、用藥等方面的指導；（4）3個月、6個月、12個月進行家庭訪視，對兩組患者進行依從性達標情況判斷。

1.3 效果評定標準 氯吡格雷用藥依從性調查分為：按時服藥、定期復查、飲食調整及適當運動4個項目，每項4分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，分數越高表明依從性越好。在患者出院3、6、12個月比較用藥時間長短。

1.4 統計學方法 所得數據應用SPSS 17.0for windows軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，結果以±s）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者氯吡格雷用藥依從性得分比較 （分±s）

表1 兩組患者氯吡格雷用藥依從性得分比較 （分±s）

組別 例數 按時服藥 定期復查 飲食調整 適量運動觀察組22 3.55±0.67 3.32±0.84 3.45±0.67 3.23±0.75對照組 20 2.95±0.83 2.45±0.94 2.80±0.89 2.60±0.94 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者口服氯吡格雷時間長短的比較 （例）

3 討論

3.1 盡管PCI可有效緩解冠心病的心絞痛，改善心功能及生活質量，但也可誘發和加重血管局部的炎癥反應，使得患者術后仍會發生再狹窄及不良事件[3]。PCI術后只有長期服用抗血小板聚集藥物（如氯吡格雷）、他汀類及其他冠心病二級預防藥物，才能獲得臨床收益。服藥依從性的問題，成了患者能否長期健康生活的關鍵之一。依從性（CPAT）也稱順從性、順應性，指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱患者“合作”；反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不依從3類，在實際治療中這三類依從性各占1／3[4]。表1，2結果顯示：觀察組氯吡格雷用藥依從性優于對照組。

3.2 影響依從性的因素有：（1）老年人認識功能減退，容易遺忘；（2）對抗凝及PCI術后冠脈再狹窄知識的缺乏；（3）氯吡格雷價格比較貴，對一些低收入家庭長期服務，負擔不起；（4）一些獨居的老人生活上無人照顧，服務上無人監督，漏服現象嚴重。

3.3 通過延伸護理的干預，使老年患者提高了對疾病不良預后的認識，提高了服藥依從性；個體化健康教育使病人調整了飲食（低鹽低脂），適量運動（每天堅持30～60min的有氧運動）和控制體重；縮短了護患之間的距離，滿足了不同人群護理服務需求的多樣化，增進了護患關系，提高了社會滿意度，給醫院帶來了良好的社會效益和經濟效益。

參 考 文 獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民出版社，2007：289.

[2]張林潮.支架植入術后國產氯吡格雷與進口氯吡格雷兩種劑量安全性觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1264-1265.

[3]宗永忠，施亞明.綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療依從性的影響[J].護士進修雜志，2009，24（18）：1645-1647.

[4]楊少河，溫群輝，黃細珠.社區高血壓患者的藥物利用與依從性關系分析[J].中國藥業，2012，21（1）：160-161.