瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤的臨床應用

陽緒容 吳小玲 崔金波 孫程程

（四川大學華西醫院呼吸內科，四川 成都610041）

吸痰是經鼻或口甚至在病人建立人工氣道時，保持呼吸道通暢的一項常見而又重要的護理技術操作，而吸痰盤作為開放式吸痰的必備物資，由于管理不善引起的呼吸道相關性感染多有報道[1-2]。傳統的吸痰盤內物資除持物鉗外，還包括兩個一次性換藥碗，其中一個盛生理鹽水后用于吸痰前濕潤吸痰管，一個盛生理鹽水后用于吸痰后沖洗吸痰管（生理鹽水需要瓶裝的開啟后注入碗內備用）。護士在吸痰操作過程中對兩個吸痰盤應該嚴格區分使用，且無菌技術操作，以避免引起或加重肺部感染。尤其用于氣管切開和氣管插管的人工氣道患者的吸痰盤，鋪好后按無菌技術要求其有效期是4h。有研究報道[3]對吸痰過程中12h更換一次的用于沖洗吸痰管的生理鹽水進行細菌學檢測發現，沖管液的細菌陽性率高達100%。為了避免由吸痰盤管理不善引起的呼吸道相關性感染，合理使用醫療資源，我們對開放式吸痰盤進行了改良，取而代之的是瓶裝生理鹽水，經過臨床使用后效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣改良前后需要吸痰的患者各30例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷、是否氣管插管、氣管切開、應用無創呼吸機、肺功能、合并癥等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取消用傳統的一次性換藥碗所鋪的吸痰盤，改為開啟兩瓶生理鹽水，一瓶標注為吸痰前使用，另一瓶標注為吸痰后使用，并注明開瓶日期及時間，按有關院內感染控制要求有效期為24h，生理鹽水使用完畢，及時更換新瓶裝；適量一次性吸痰管備用一并放置在方盤中。吸痰方法不變，嚴格按照無菌技術操作進行。

1.3 觀察指標 比較改良前后患者的新發肺部感染、醫療成本費用、吸痰盤的準備時間。其中新發肺部感染采用痰培養、胸部X光片、白細胞計數及中性粒細胞比例，結合臨床癥狀及體征[4]，由主任醫師診斷；吸痰盤的成本核算由總務護士負責，每次吸痰盤的準備時間由指定護理組長負責測量。

2 結果（表1）

表1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤應用前后效果比較

3 討論

3.1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，能降低新發肺部感染 對于需要適時吸痰的患者來說，無菌吸痰法是減少肺部感染的關鍵環節之一。按照吸痰操作的標準要求：吸痰管在吸痰開始和結束時，分別要用生理鹽水沖洗。傳統方法所鋪的吸痰盤內需要有兩個換藥碗，分別盛生理鹽水，作為吸痰前后對吸痰管的濕潤和沖洗處理。但從我們對20家醫院100個護理單元的調查中發現：絕大部分護理單元使用的開放式盤中兩個換藥碗無吸痰前后之用的明確標示或標示不清，導致護士在進行吸痰操作過程中混淆使用本應該嚴格區分的兩個換藥碗，吸痰前后都在同一個碗內用生理鹽水沖洗吸痰管，違反了無菌技術操作，對于需要適時吸痰、尤其對于人工氣道無論是氣管插管還是氣管切開的患者來說，使用這樣的吸痰盤無疑是個感染源。為了減少由此引起的呼吸道感染，我們對開放式吸痰盤進行了改良管理，取而代之的是瓶裝生理鹽水，并對新發肺部感染患者進行了研究分析。從研究結果中可以看出，28例人工氣道患者中，吸痰盤改良后新發肺部感染僅13%，而改良前則高達48%；32例非人工氣道患者中改良后新發肺部感染僅6%，而改良前則高達25%；均明顯降低了患者新發肺部感染率。當然新發肺部感染與多種因素有關，還需要醫護人員在就醫環境、操作技能、患者機體抵抗力等方面做改善。

3.2 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤能節約了醫療資源，降低了患者的住院費用 使用傳統的吸痰盤，需要一次性換藥碗（或非一次性，但需要送中心供應科消毒滅菌）和生理鹽水；根據操作規定[5]，吸痰盤鋪好后，即使未用，也必須每4h更換一次。一次性換藥碗每套成本5元，那么每天吸痰盤的醫療成本支出為30元，而生理鹽水的需要量是不變的。我們將瓶裝生理鹽水兩瓶替代了開放式吸痰盤，生理鹽水在吸痰時開啟使用，完全取消了原來的一次性換藥碗，因而相關醫療成本實現零支出；而處于備用而實際未吸痰的患者來說就更不會產生任何成本費用；對于吸痰頻次較少的患者，只需每24h更換瓶裝生理鹽水即可。此項改良不僅明顯降低了患者的住院費用，還大大節約了醫療資源，減少醫療垃圾的產生，從而也減少了環境污染。

3.3 改良開放式吸痰盤能減輕護士的工作量，提高工作效率 臨床工作中對于可能或者需要吸痰的患者，我們需鋪吸痰盤備用，而在4h之后，不管此吸痰盤用與否，都需重新更換，明顯增加了護理的工作量，改良前每次鋪盤需要4min，每天需要更換6次，對于每個需要適時吸痰的患者在物資準備時間上就要耗時24min。為了減少不必要的耗時，我們將瓶裝生理鹽水替代傳統的吸痰盤后，每次物資準備最多耗時1min，有效時間24h，如果生理鹽水用完，應更換新瓶裝。從研究結果中可以看出，該項改革大大減少了護士在吸痰盤準備時所耗費的直接勞動時間，有利于護士有更多的時間為患者提供優質護理。

3.4 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，有利于無菌物品及病床單元的管理 改良后的吸痰盤只需準備適量的一次性吸痰管和兩瓶生理鹽水，生理鹽水有效期長，有利于無菌物品的管理；瓶裝鹽水用時開啟，操作方便快捷，放置于患者床旁無需占據太大的空間，不導致患者床旁桌上擁擠凌亂，有利于護士的操作及床單元的管理。

綜上所述，我們將瓶裝生理鹽水替代了傳統的開放式吸痰盤，在臨床應用后，體現了該項改良的諸多優勢，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]田瑋，田紅.機械通氣吸痰環節致感染的控制[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：502-504.

[2]胡運連.人工氣道吸痰相關并發癥發生的原因分析及對策探討[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（23）：2924-2924.

[3]馮柳芳.吸痰過程中沖管液更換時間選擇探討[J]中國誤診學雜志，2009，9（5）：1041-1042.

[4]尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：54.

[5]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：189.