模擬深埋條件下復合性擠壓傷大鼠解除擠壓后心電變化規律

郭曉明，王德文，任建平，劉志瑞，左紅艷，王靜雯，彭瑞云

軍事醫學科學院，北京 100850

爆炸恐怖襲擊、地震、礦難等事件時有發生，大量人員被掩埋，擠壓傷是被掩埋人員致死、致殘的主要原因之一[1-4]。深埋人員的擠壓傷多復合低氧缺水缺食(三缺)，不同于地面擠壓傷。本文通過擠壓傷復合三缺大鼠模型，研究擠壓傷復合三缺模擬深埋條件下大鼠心電的動態變化規律，旨在為研究擠壓傷提供實驗依據。

對象和方法

1 實驗動物 二級Wistar大鼠36只，雄性，體質量(220±20) g，由軍事醫學科學院動物中心提供并飼養。

2 實驗儀器 日本光電ECG-9130P十二導聯全自動分析心電圖機。

3 擠壓傷復合三缺動物模型的建立 采用鉗夾法作用于大鼠雙后肢，壓力為(4.5±0.3) kg，立即置入常壓低氧艙內，艙內氧氣濃度維持在10%±0.1%，并禁食水。持續擠壓、低氧、禁食水72 h，72 h后恢復常氧環境，解除擠壓，自由進食水。

4 心電圖采集 將大鼠隨機分為擠壓解除后即刻、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d時間點，對大鼠行體表心電圖檢查，所有大鼠均于擠壓前后做自身對照。

結 果

1 死亡情況 1只大鼠于擠壓解除后14 h猝死。尸檢顯示，各內臟器官宏觀未見感染及出血等明顯致死性病變，僅見心臟腫大較軟，心尖鈍圓，左右心室明顯擴張，心壁變薄。

2 心電圖異常改變 模擬深埋條件下擠壓傷及擠壓解除后大鼠80%(28/35)發生明顯的心電異常改變，主要包括ST段下移(25例)，T波改變(頂部變尖，基底部變窄，16例)、心律失常(4例)、異常Q波(2例)、QT間期延長(2例)、QRS波群增寬(1例)等，如表1及圖1~5所示。擠壓解除后早期(即刻、1 d、3 d)心電異常改變的發生率為100%，其中以ST段下移，T波改變和心律失常等心電異常為主，多個導聯ST段下移主要出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯，其次為Ⅰ、aVL導聯。擠壓解除后7 d，心電異常的發生率為83.3%，擠壓解除后期(14 d、28 d)心電異常發生率為50%，以ST段下移和T波改變為主。

表1 大鼠實驗前后自身對照心電圖改變Tab.1 Changes on ECG of rats before and after experiment

圖1 擠壓前(大鼠-1)正常心電圖Fig.1 Normal ECG of rats before crush injury

圖2 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時間點(大鼠-1)心電圖表現為ST段下移，T波頂部變尖，基底部變窄Fig.2 ST-segment depression, high and sharp T-waves with a narrow base on ECG immediately after removal of crush

圖3 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時間點(大鼠-2)心電圖表現為室性早搏Fig.3 Ventricular premature beats on ECG immediately after removal of crush group

圖4 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時間點(大鼠-3)心電圖表現為二度房室傳導阻滯Fig.4 Second degree of atrioventricular block immediately after removal of crush

圖5 模擬深埋條件下擠壓解除后1 d時間點(大鼠-4)心電圖表現為房性早搏Fig.5 Atrial premature beats on ECG 1 day after removal of crush

討 論

擠壓傷的特點是傷情危重、發展迅速、預后兇險。臨床上有些學者將此類傷員的猝死歸因于擠壓傷所導致的急性腎功能衰竭[2,5-6]。基于急性腎功能衰竭通常具有發生、發展過程，單純以急性腎功能衰竭尚難以解釋被解救后傷員的早期突發死亡，其中一部分傷員的猝死很可能是心源性的。

本研究發現，模擬深埋條件下的擠壓傷可引起心電的明顯異常，其中多導聯ST段下移發生率最高(71.4%)，意味著大鼠的心臟發生缺血缺氧及心肌損害，而大多數ST段下移出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯，其次為Ⅰ、aVL導聯，這意味著心肌缺血缺氧主要出現在心臟下壁和側壁。本實驗大鼠心電圖呈現T波高尖、基底部變窄，符合高鉀血癥的心電圖表現[7]，其發生率為45.7%。二度房室傳導阻滯，表明模擬深埋條件下持續擠壓3 d已可損傷心臟的傳導系統。QRS波群寬度增加和QT間期延長皆是心臟性猝死的重要預測因子[8-9]。

以上實驗結果表明，在模擬深埋條件下發生的復合性擠壓傷中，心電圖出現明顯異常，提示心臟是復合性擠壓傷的敏感靶器官之一，并具有高發(全部發生)、速發、多樣、累及部位廣泛、自行恢復緩慢等特點，其中少數/個別動物的異常程度較嚴重，有可能誘發心臟性猝死。

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7 黃宛．臨床心電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：145.

8 黃宛．臨床心電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：18.

9 蘇紹萍，沈洪，王禹，等. 急診院前猝死事件的發生特點［J］.軍醫進修學院學報，2001，22（1）：69-71.