2009-2011年我院感染主要細菌的分布及耐藥監測

李 昆，張淑芹，張蘊莉

遼寧醫學院附屬第一醫院 檢驗科，遼寧錦州 121001

隨著臨床上應用的抗菌藥物日益增多，細菌耐藥性已成為全球醫藥界廣泛關注的問題。不同區域不同時期的細菌分布及其對抗菌藥物的敏感性有明顯差異，因此，及時準確掌握本區域臨床病原菌的分布及耐藥特征，可為臨床合理選擇、使用抗菌藥物提供有力依據[1]。本文就本院2009年1月-2011年12月常見臨床標本的細菌分布及藥敏試驗結果作了統計分析，報告如下。

材料和方法

1 標本來源 本院2009年1月-2011年12月住院患者的標本共15 868例，主要包括痰液、尿液、血液、咽拭子、腦脊液、膿液等。

2 方法 按衛生部微生物操作規程對標本進行常規培養并做細菌分離，用Microscan-walkAway 96細菌檢驗檢測儀對細菌進行鑒定和藥敏分析。

3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

4 統計學分析 采用WHONET5.4軟件進行均數及百分率統計分析。

結 果

1 常見細菌分布 15 868例臨床標本共分離出細菌142種、 1 783株，占11.23%。其中G-菌1 443株，占80.93%；G+菌340株，占19.03%。常見的菌種分布依次為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、屎腸球菌。前4位菌種均為G-菌。見表1。

2 細菌主要標本來源 1 783株細菌在各類標本中的分布以痰液最多，其次依次是尿液、血液、分泌物、膿液、咽拭子。見表2。

3 標本中常見菌種分布 痰液標本中最常見的菌種是肺炎克雷伯菌，其次是銅綠假單胞菌；尿液標本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是屎腸球菌；血液標本中最常見的是大腸埃希菌，其次是表皮葡萄球菌；分泌物標本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌；膿液標本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌；咽拭子標本中最常見的菌種是是肺炎克雷伯菌，其次是銅綠假單胞菌。見表3。

4 細菌對常用抗生素耐藥性 分離率排在前8位的菌種中，常見的G-菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、陰溝腸桿菌，常見的G+菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌。常見的G-菌及G+菌對常用抗菌藥物的敏感率見表4、表5。

表 1 2009-2011年醫院感染常見細菌分布Tab.1 Distribution of common hospital infection bacteria in the recent 3 years

表2 2009-2011年醫院感染主要標本來源及細菌構成比Tab.2 Ratio of hospital infection specimens and bacteria in recent 3 years

表3 2009-2011年醫院感染常見細菌在標本中的分布Tab.3 Distribution of common hospital infection bacteria in specimens in recent 3 years

表4 2009-2011年醫院感染常見G-菌對常用抗菌藥物敏感率Tab.4 Resistance of common hospital infection Gramnegative bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

表5 2009-2011年醫院感染常見G+菌對常用抗菌藥物敏感率Tab.5 rESISTANCE of common hospital infection grampositive bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

討 論

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，細菌耐藥日趨嚴重，尤其是多重耐藥甚至泛耐藥菌株的出現及流行，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰[2-3]。因此，了解掌握本區域臨床病原菌的分布特征及其對抗菌藥物的敏感程度對于感染的診斷和治療具有重要的價值與意義[4]。

本文就2009-2011年本院常見的臨床標本分離出的細菌進行統計，結果顯示：G-菌占80.93%，與2006-2008年的77.48%相比略有上升，G+菌占19.07%，與2006-2008年的22.52%相比略有下降[5]，該結果表明G-菌仍是醫院感染的主要細菌。細菌在各類標本中的分布以痰液最多，占54.29%，說明下呼吸道仍是住院患者發生感染的主要部位。G-菌以肺炎克雷伯菌居首，其次依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、陰溝腸桿菌，其中，各種腸桿菌屬細菌對亞胺培南最為敏感，因此亞胺培南可作為治療腸桿菌屬細菌感染患者的首選藥物[6-9]，而非發酵菌對亞胺培南的敏感性不高，特別是鮑氏/溶血不動桿菌，其耐藥現象十分嚴重。G+菌中，以金黃色葡萄球菌居首，其次依次為表皮葡萄球菌、屎腸球菌，未發現對萬古霉素耐藥的葡萄菌屬和腸球菌屬，因此，萬古霉素仍是治療革蘭陽性球菌感染的有效藥物[10-11]。

綜上所述，及時采集標本作細菌鑒定及藥敏分析，對于早診斷、早治療、合理使用并防止抗菌藥物濫用、控制醫院感染具有重要的意義。

1 陳孝進，彭蘭. 3種常見腸桿菌科細菌耐藥性變遷調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（1）：112-113.

2 Deplano A, Denis O, Poirel L, et al. Molecular characterization of an epidemic clone of panantibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa［J］ .J Clin Microbiol, 2005, 43(3): 1198-1204.

3 Falagas ME， Rafailidis PI， Matthaiou DK， et al. Pandrug-resistant Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infections： characteristics and outcome in a series of 28 patients［J］. Int J Antimicrob Agents， 2008， 32（5）： 450-454.

4 辜紅妮，陳林興，林美珊.醫院常見病原菌及其耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（1）：89-91.

5 李昆，張蘊莉，張淑芹，等.遼寧省2006～2008年某醫院感染主要細菌的分布及藥敏分析［J］.現代預防醫學，2009，36（22）：4329-4331.

6 楊青，俞云松，倪語星，等．2009年中國CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監測［J］．中國感染與化療雜志，2010，10（6）：421-425．

7 徐修禮，楊佩紅，樊新，等．Mohnarin 2009年度報告：西北地區細菌耐藥監測［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27（7）：517-523．

8 徐修禮，周珊，楊佩紅，等.衛生部全國細菌耐藥監測網2010年西北地區細菌耐藥監測［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27（12）：925-931.

9 王輝，趙春江，王占偉，等. 2010年CMSS對革蘭陰性桿菌耐藥性監測報告［J］.中華檢驗醫學雜志，2011，34（10）：897-904.

10 曹敬榮，羅燕萍，陳榮，等．2007年9家軍隊醫院細菌分布與耐藥監測分析［J］.軍醫進修學院學報，2009，30（5）：627-630．

11 孟祥紅，朱蕾，楊彩娥，等. 2008-2010年血培養細菌分布與耐藥性變遷［J］.軍醫進修學院學報，2011，32（10）：986-989.