兒科病房分離菌株分布情況及耐藥性分析

李 麗，劉海峰

涿州市醫(yī)院，河北涿州 072750

隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥問題已迫在眉睫，兒童作為免疫力低下人群容易遭受致病菌侵襲。為了解我院兒科病房感染性疾病病原菌分布，現(xiàn)對(duì)我院2011年6月-2012年6月兒科感染性病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

資料和方法

1 菌株來源 2011年6月-2012年6月兒科感染性病例的各類臨床標(biāo)本522例，棄除同一患者相同感染部位的分離菌株，共分離菌株231株。

2 菌種鑒定及藥敏測定 采用法國梅里埃公司VITEK-2COMPACT鑒定藥敏分析儀。質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

3 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESβLs)檢測 ESβLs初篩試驗(yàn)和表型確證試驗(yàn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)中相關(guān)方法進(jìn)行操作[1]。

結(jié) 果

1 菌株來源 522例臨床標(biāo)本共分離231株菌株，其中198株分離自痰液，其余標(biāo)本如咽拭子、尿液等所占比例相對(duì)較低，具體菌株來源分布見表1。

2 病原菌分布 所分離的231株菌株中，革蘭陰性菌129株，占55.8%(129/231)，常見的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌；革蘭陽性菌85株，占36.8%(85/231)，常見的依次為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；真菌17株，常見的為白色念珠菌，見表2。

3 臨床分離菌株耐藥性 革蘭陰性桿菌中，克雷伯菌屬中ESβLs(+)占21.1%(12/57)，大腸埃希菌ESβLs(+)占66.7%(26/39)；革蘭陽性球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcu saureus，MRSA)占 31.7%(20/63)。

4 抗生素敏感率 122株腸桿菌科細(xì)菌除外肺炎克雷伯菌敏感率約為92%，余對(duì)碳青霉烯類抗生素的敏感率均為100%，對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類敏感率均較高；敏感率較低者為廣譜青霉素、頭孢菌素等，見表3。

葡萄球菌屬對(duì)糖肽類、鏈陽性菌素、惡唑酮類等抗生素敏感率均為100%，敏感率較低者為芐青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌，見表4。

表1 菌株來源構(gòu)成表Tab.1 Resource of strains

表2 病原微生物構(gòu)成表Tab.2 Pathogenic microorganisms

討 論

本研究中，革蘭陰性桿菌占55.8%，常見依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。克雷伯菌屬ESβLs(+)為21.1%，肺炎克雷伯菌ESβLs(+)為24.5%，低于報(bào)道[2]中的66.3%；大腸埃希菌ESβLs(+)為66.7%，高于報(bào)道[3]中的42.3%，說明腸桿菌科細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻。ESβLs是一類能水解窄譜青霉素、頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，由于其可由質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)，易橫向傳遞導(dǎo)致多耐藥、泛耐藥甚至全耐藥菌株的廣泛傳播甚至暴發(fā)流行，有報(bào)道[4]兒童大便中志賀菌屬ESβLs(+)為35.6%。已發(fā)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類不敏感的肺炎克雷伯菌，具體耐藥機(jī)制是否與AmpC酶、碳青霉烯酶[5]、金屬酶[6]、外膜蛋白缺失[7]等相關(guān)尚有待研究。敏感率較高的氨基糖苷類和喹諾酮類則由于耳腎毒性和可能影響骨骼發(fā)育而慎用于兒童。

本研究中，MRSA占金黃色葡萄球菌的31.7%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase-negative staphylococci，MRCNS)占凝固酶陰性葡萄球菌的76.9%，分離率均與文獻(xiàn)[8]類似。耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus，MRS)的耐藥機(jī)制是由染色體介導(dǎo)產(chǎn)生低親和力的青霉素結(jié)合蛋白PBP2a所致，mecA基因是PBP2a的編碼基因。MRSA與MRCNS的顯著特征是多向性，即同一菌株隨培養(yǎng)條件和使用抗生素不同耐藥性有變化，且都表現(xiàn)為高耐藥及多耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、氨基糖甙類和復(fù)方新諾明等敏感性均下降，且出現(xiàn)不同程度耐藥，但對(duì)糖肽類、鏈陽菌素、惡唑酮類等敏感率均為100%。此次未分離出耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistant enterococci，VRE)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(vancomycin resistant staphylococcu saureus，VRSA)菌株，但文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]足以引起我們重視。

真菌占分離菌株的7.4%，白色念珠菌比例高達(dá)82.3%，與報(bào)道[11]一致。真菌感染的早期診斷較為困難，但其對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要，侵襲性操作、廣譜抗生素、免疫抑制、手術(shù)、免疫力低下及嚴(yán)重疾病等均為其危險(xiǎn)因素[12]。我院兒科院感率為1.88%，低于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[13-14]，3例為細(xì)菌感染：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus epidermidis，MRSE)、大腸埃希菌 ESβLs(+)，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生、消毒隔離及健康宣教，以期減少院內(nèi)感染。

表4 葡萄球菌屬細(xì)菌抗生素敏感率Tab.4 Sensitivity of Staphylococci(%)

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