血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義

朱 蕾，徐愛群，聶荷香，張亞文

解放軍第309醫院 檢驗科，北京 100091

重癥肺炎是臨床常見危重癥之一，病死率較高[1]。早期診斷在降低重癥肺炎病死率、改善患者預后有重要的臨床價值。但至今對于重癥肺炎早期診斷的指標依然比較匱乏。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質，主要在甲狀腺濾泡旁細胞內合成，是由116個氨基酸組成的分子量為13 kU的炎癥介質，是近年來成為鑒別嚴重細菌感染的新型標志物，并且在呼吸機相關肺炎和社區獲得性肺炎的鑒別診斷和治療中發揮了重要作用[2-4]，但是PCT在重癥肺炎中的研究較少，為此本研究對46例重癥肺炎患者的PCT水平進行了分析，報告如下。

材料和方法

1 材料 2009年11月-2011年9月我院46例重癥肺炎患者，其中男26例，女20例，平均年齡(41.6±15.6)歲，同時選擇同期來我院治療的輕癥肺炎患者40例，其中男23例，女17例，平均年齡(39.6±14.9)歲，所有研究對象的診斷均符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎和輕型肺炎的標準[5]，以我院進行健康體檢的非感染者50例為對照組，其中男27例，女23例，平均年齡(36.6±14.3)歲。所有研究對象均排除有其他肺部疾患、泌尿系感染、腦膜炎、傳染性心內膜炎等，3組研究對象的性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法 患者在入院后6 h內使用抗生素前采集靜脈血3 ml，進行血清PCT、C反應蛋白和血常規檢測。PCT采用梅里埃VIDAS系統檢測，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。血清CRP采用日立H7600全自動生化儀檢測，所有操作由專人嚴格按照試劑盒說明書進行，血常規為SYSMEX-2100進行檢驗。病原檢測：患者入院當天即收集吸引痰液培養。采用直接免疫熒光法檢測咽部脫落細胞病毒抗原，ELISA法檢測血清肺炎支原體IgM或沙眼衣原體抗原IgM。利用病原檢測，又將重癥肺炎患者分為細菌性肺炎23例，病毒性肺炎12例，支原體肺炎11例，分別進行比較。

3 統計學分析 所有數據經過校對后，采用SPSS 11.5建立數據庫，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 三組相關指標比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

表1 三組相關指標比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

aP＜0.05, vs mild pneumonia group; bP＜0.05, vs control group

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表2 不同病原體肺炎組與對照組之間的結果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

表2 不同病原體肺炎組與對照組之間的結果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

aP＜0.01, vs different pathogens group; bP＜0.05, vs control group

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結 果

1 三組PCT、CRP、WBC等相關指標比較 重癥肺炎組PCT、CRP高于其他兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)，WBC、中性粒細胞高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2 不同病原體重癥肺炎組與對照組比較 細菌性肺炎組PCT高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，病毒性肺炎組、支原體肺炎組PCT水平也高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對照組，細菌性肺炎組WBC和中性粒細胞均高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

降鈣素(PCT)生理條件下在甲狀腺濾泡旁細胞生成，病理狀態下由甲狀腺外組織在細菌毒素和炎性細胞因子刺激下分泌，此時血清PCT濃度迅速上升。WBC計數可提示存在嚴重細菌感染，但診斷特異性很差。CRP是一種急性蛋白，多種感染和非感染因素均可引起CRP升高，且在炎癥過程發生12 h后才能被檢出，用于成人細菌感染診斷的符合率不如PCT[6]。血清PCT對感染的診斷價值較白細胞計數或CRP敏感性、特異性都高，是早期檢測感染的重要指標，與病情嚴重程度有關[7]。本研究發現重癥肺炎組PCT、CRP明顯高于輕癥肺炎組和對照組，這說明PCT、CRP能反映肺炎患者的病情嚴重程度，這可能是因為外周循環的炎癥細胞遷徙到肺間質和肺泡，進一步釋放大量炎癥介質和細胞因子，造成炎癥反應進一步加重，進而引起血液PCT顯著升高[8]。PCT鑒別細菌感染的敏感度為65%，特異性為96%[9]，而病毒感染和非細菌性炎性疾病時保持低水平[10]。本研究發現，細菌性肺炎組PCT明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組，細菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對照組；而CRP在各種感染中均升高明顯，不能很好地區分細菌或病毒感染；說明PCT是區別細菌感染、病毒感染及支原體感染的有效指標。

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10 徐蘋，王強．血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值［J］.現代實用醫學，2010，22（10）：1176-1177．