子宮內(nèi)膜厚度對(duì)激素治療圍絕經(jīng)期功血的指導(dǎo)作用

鄭素芬

圍絕經(jīng)期功血是婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化而出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，臨床多采用激素干預(yù)治療[1]，但是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性用藥范圍太廣，缺乏指導(dǎo)性；本文對(duì)本院收治的圍絕經(jīng)期功血婦女治療前行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，根據(jù)內(nèi)膜厚度選擇不同激素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2012年12月收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者80例，年齡40～51歲，平均（45.2±4.5）歲，不規(guī)則陰道出血時(shí)間10 d～1個(gè)月，子宮內(nèi)膜厚度5～10 mm，平均（9.0±0.9）mm；排除子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉，排除營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重貧血者。全部患者根據(jù)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及臨床出血情況分為3組，內(nèi)膜厚度＜6 mm者20例（A組），內(nèi)膜厚度＞6 mm，且出血較少淋盡者28例（B組），子宮內(nèi)膜厚度＞6 mm且出血量多于自身月經(jīng)量者32例（C組）。

1.2 方法 A組患者給予媽富隆口服治療，出血量多者， 2片/12 h口服，出血停止后，每2天減1/3量，維持至1片/日，用藥3周后停藥；出血少者，2片/日，出血停止后，1片/日，用藥3周后停藥；B組患者孕激素內(nèi)膜脫落治療，給予安宮黃體酮治療，劑量為6～10 mg/d，共治療2周后停藥待撤藥性出血；C組患者給予黃體酮25 mg、丙酸睪丸酮25 mg，每天肌內(nèi)注射1次，治療5 d后停藥待撤藥性出血。撤藥性出血5天后，A組患者給予避孕藥口服調(diào)整月經(jīng)周期，B、C組患者在月經(jīng)后半周期給予孕激素調(diào)整月經(jīng)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 止血成功：使用激素治療5 d后，患者出血停止或明顯減少，撤藥性出血1周內(nèi)停止；止血無(wú)效：激素治療5 d后出血無(wú)明顯減少，撤藥性出血持續(xù)一周以未停止。調(diào)經(jīng)治療成功：患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，無(wú)預(yù)期外異常出血；調(diào)經(jīng)失敗：調(diào)經(jīng)治療過(guò)程中，出現(xiàn)經(jīng)期外異常出血。治療后復(fù)查行超聲檢測(cè)，觀察患者子宮內(nèi)膜厚度改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，本文計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文患者治療后子宮內(nèi)膜厚度（5.0±1.3）mm均較治療前明顯減低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者止血治療有效率達(dá)92.5%，調(diào)經(jīng)成功率為95.0%，且組間止血治療有效率及調(diào)經(jīng)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 全部患者止血及調(diào)經(jīng)效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化而出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血。但是出血時(shí)間及出血量主要取決于雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用時(shí)間[2]。子宮內(nèi)膜為子宮內(nèi)壁的一層，屬子宮功能層，對(duì)卵巢激素反應(yīng)明顯，可隨著性周期（發(fā)情周期、月經(jīng)周期）發(fā)生顯著的變化。

子宮內(nèi)膜厚度主要受雌激素水平的影響，超聲探查可有效顯示子宮內(nèi)膜厚度，反映體內(nèi)雌激素水平，本文A組患者子宮內(nèi)膜厚度不足6 mm，說(shuō)明體內(nèi)雌激素水平不足，子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞增生不足而發(fā)生內(nèi)膜出血，因此給予適量雌激素治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞增生修復(fù)內(nèi)膜，達(dá)到止血的目的[3]。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＞6 mm時(shí)，提示子宮內(nèi)膜厚度已達(dá)到撤藥性出血的閾值，若患者出血不多，可采用孕激素內(nèi)膜脫落治療，而患者出血較多者，可給予雄激素、孕激素等聯(lián)合治療，使增生內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而減少撤藥性出血[4]，此外雄激素可增加子宮血管張力，減輕盆腔充血[5-6]；本文B、C組患者采用上述治療后，出血均得到有效控制。本文全部患者采用超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度后分別采用對(duì)應(yīng)激素治療，止血有效率達(dá)92.5%，且各組間止血有效率無(wú)明顯差異，說(shuō)明根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度給予針對(duì)性激素治療的有效性均較高。此外，止血治療成功后，臨床還應(yīng)注意患者月經(jīng)規(guī)律的恢復(fù)，進(jìn)行2～3個(gè)周期的調(diào)經(jīng)治療，可以使患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期，緩解恐懼焦慮心理，利于圍絕經(jīng)期的生理心理調(diào)整。本文全部患者止血治療后進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療，調(diào)經(jīng)成功率達(dá)95.0%。

綜上所述，本研究認(rèn)為根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度選擇激素治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，止血成功率較高，治療針對(duì)性強(qiáng)，配合調(diào)經(jīng)治療，安全性好，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[1]姚曉紅.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(8):46-47.

[2]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3)：199-200.

[3]吳蓓,晏詠梅,劉彬彬.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血58例臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):849-850.

[4]楊子芬,王引鳳,劉超,等.口服天然黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2012，12(10):1362-1364.

[5]劉云華.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5472-5473.

[6]卓開(kāi)華.圍絕經(jīng)期激素替代治療的藥物和方法選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（4）：32.