住院飛行人員耳鼻咽喉頭頸外科疾病譜分析(2002-2011)

徐先榮，汪斌如，張 揚，翟麗紅

空軍總醫院 全軍臨床航空醫學中心，北京 100142

飛行人員疾病譜研究是臨床航空衛生保障的重要工作之一。通過疾病譜可以了解飛行人員的身體狀況[1]、臨時停飛的醫學原因[2]、導致住院的主要疾病[3-4]、導致永久停飛的主要疾病等[5-7]。研究內容除某一國家或地區的總疾病譜外，還包括某一專科疾病譜[8-9]或某一專科某飛行機種疾病譜等[10]。本文研究住院飛行人員耳鼻咽喉頭頸外科(以下簡稱耳鼻喉科)疾病譜，同時對比不同機種飛行人員疾病分布特點，并與既往資料進行比較，旨在為新時期航衛保障提供參考。

資料和方法

1 資料 收集2002年1月- 2011年12月，某醫院住院飛行人員耳鼻喉科疾病資料447例594例次(因部分人員同時或先后患2種以上疾病)，男性436例，女性11例。平均年齡36歲，平均飛行時間2 394 h。其中，殲(強)擊機228例，平均年齡34歲，平均飛行時間1 161 h；運輸(轟炸)機175例，平均年齡38歲，平均飛行時間3 487 h；直升機44例，平均年齡36歲，平均飛行時間1 838 h。飛行職務包括飛行員(379例)、通信員(22例)、領航員(18人)、飛行教員(17例)、空中機械師(10例)、空中戰勤人員(1例)。

2 方法 建立住院飛行人員耳鼻喉科疾病譜(2002年1月- 2011年12月)，對比分析殲(強)擊機(A組)、運輸(轟炸)機(B組)、直升機(C組)飛行人員的疾病特點。

3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 住院飛行人員耳鼻喉疾病分布 447例飛行人員594例次疾病譜中，排在飛行人員耳鼻喉住院疾病譜前15位的，既有鼻炎、鼻竇炎、OSAHS、鼻中隔偏曲、變應性鼻炎、梅尼埃病、頭頸腫瘤(囊腫)等普通臨床疾病，又有耳氣壓傷(航空性中耳炎)、感音神經性聾、嚴重飛行錯覺、空暈病、眩暈、前庭功能異常、鼻竇氣壓傷(航空性鼻竇炎)等航空性疾病，見表1。

表1 2002 - 2011年住院飛行人員耳鼻喉科疾病譜中前15種疾病的分布Tab. 1 Distribution of the top 15 ortohinolaryngologic diseases in pilots admitted to our hospital from 2002 to 2011

2 不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病比較 將A組、B組、C組飛行人員所患耳鼻喉疾病進行排序,不同機種飛行人員感音神經性聾和慢性鼻炎-鼻竇炎的構成比均很高，而耳氣壓傷、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲狀腺腫瘤等的構成比無統計學差異(表2)，但急性鼻炎、眩暈、嚴重飛行錯覺、梅尼埃病、空暈病(不同機種飛行人員疾病譜中均排在10位以后)等5種疾病的構成比不同(表3)。

3 飛行人員耳鼻喉停飛疾病分布 本組資料共停飛61例。涉及的停飛疾病為：梅尼埃病(13例)、感音神經性聾(12例)、耳氣壓傷(11例)、眩暈(9例)、空暈病(6例)、慢性鼻炎-鼻竇炎(3例)、嚴重飛行錯覺(2例)和重度外耳道濕疹(1例)。

表2 2002 - 2011年不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病譜前10位疾病分布比較Tab. 2 Distribution of the top 10 ortohinolaryngologic diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

表3 2002 - 2011年不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病譜中5種疾病的比較Tab. 3 Comparison of 5 diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

討 論

飛行人員所患疾病包括航空性疾病和普通臨床疾病，前者主要有耳氣壓傷、飛行錯覺、加速度性暈厥、空暈病、鼻竇氣壓傷、變壓性眩暈、肺氣壓傷、高空減壓病、噪聲性聾等。1937年Armstrong和Heim在JAMA發表文章，命名了中耳氣壓傷這個航空性疾病[11-12]。在主要的航空性疾病中除了加速度性暈厥外，其余均與耳鼻喉科疾病有關[4]，其中，空暈病是飛行學員主要的停學疾病[13-14]，耳氣壓傷是飛行人員的主要停飛原因[15]。而隨著高性能戰斗機裝備部隊，變壓性眩暈的發病率明顯增高[16]，飛行錯覺(空間定向障礙)已成為災難性飛行事故的主要原因(占美國空軍1990-2005年災難性飛行事故總數的11%)[17]。即使是包括普通臨床疾病在內的飛行人員所患各種疾病，在總住院疾病譜和停飛疾病譜中，耳鼻喉科疾病也排在前3位[3-4,18]。因此，有必要對飛行人員耳鼻喉科疾病，包括疾病譜及變化規律進行深入研究。

本組排在疾病譜首位的為慢性鼻炎-鼻竇炎(構成比11.28%)，與普通人群該病的高發病率(14%)一致[19]，且無癥狀的慢性鼻炎鼻竇炎的發生率(18%)高于普通人群[20]。感音神經性耳聾排在第2位(構成比9.43%)，主要為飛機噪聲所致的噪聲性聾[21-22]。急性鼻炎(構成比7.41%)排位靠前與飛行人員因改裝體檢來該院或由聯勤醫院、療養院向該院轉診途中患急性鼻炎，及其他疾病住院期間新患急性鼻炎等因素有關[23-24]。OSAHS(構成比6.73%)在飛行人員中的患病率為1%左右[25]，雖低于普通人群2% ~ 4%的發病率[26-27]，但有增加的趨勢。耳氣壓傷(構成比6.73%)中，繼發性者療效明顯提高而原發性者仍是飛行人員停飛的重要原因[15]。頭頸腫瘤中甲狀腺腫瘤(構成比6.57%)近年也有增加趨勢，大多數患者無癥狀為體檢時發現[28-29]，故飛行人員年度體檢時應注意甲狀腺查體，必要時行影像學檢查。與前庭功能有關的嚴重飛行錯覺(構成比3.19%)、梅尼埃病(構成比2.19%)、空暈病(構成比2.19%)、難以明確原因的眩暈(構成比4.88%)和前庭功能異常(構成比1.35%)等占有較高的比例，且與飛行安全密切相關，應當高度關注[30-32]。鼻竇氣壓傷(構成比1.35%)屬于鼻科唯一的航空性疾病[33]，但鼻中隔偏曲(構成比5.73%)[34]、慢性鼻炎-鼻竇炎[35]、變應性鼻炎(構成比4.04%)[36]、鼻竇囊腫(構成比4.38%)[37]等，可由鼻科Ⅰ類疾病轉變成鼻科Ⅱ類疾病而并發鼻竇氣壓傷和(或)耳氣壓傷。

本研究與該院1960 - 1990年的資料相比[8]，在飛行人員耳鼻喉科住院疾病譜的構成比中，OSAHS既往為0，本組6.73%；鼻炎和鼻竇炎既往10.89%，本組18.68%；感音神經性聾既往5.80%，本組9.43%；均呈上升趨勢。耳氣壓傷既往19.82%，本組6.73%；急慢性扁桃體炎既往12.23%，本組2.86%；飛行錯覺既往5.36%，本組3.19%；均呈下降趨勢。既往甲狀腺不是常規體檢項目，且甲狀腺腫瘤患者收住普通外科，不便在此比較。

OSAHS住院構成比上升的原因，一方面與對該病的認識提高有關，另一方面與近幾年飛行人員代謝綜合征患病率的上升有關[38-39]。鼻炎和鼻竇炎癥的構成比上升與對航空性鼻科疾病的認識提高[40]、臨床鼻內鏡技術和影像學技術水平的提高有關[41-42]，可能也與大氣環境污染加重有關。感音神經性耳聾住院構成比的上升與對飛行員聽力普查面的擴大及新型戰機噪聲強度大有關[21-22]。而耳氣壓傷占住院構成比的下降可能與飛行人員接受航空生理教育的依從性和內容的系統性更高及高性能戰斗機座艙環境改善有關，但更主要的是與航衛人員對Ⅱb和Ⅱc類鼻科疾病所致繼發性耳氣壓傷的認識深化和采取的防治措施更有效有關[15,40]。扁桃體炎住院構成比下降主要與對慢性扁桃體炎認識變化有關，即既往因慢性單純性扁桃體炎入院手術治療的比例較高，而本組資料中行扁桃體摘除手術的，主要涉及咽腔狹窄的OSAHSⅡ型和Ⅳ型患者[43]。飛行錯覺住院比例的降低主要與對錯覺的認識深化有關，既往將許多非嚴重的生理心理性飛行錯覺者送院檢查和鑒定，而本組資料中主要為嚴重飛行錯覺者，即飛行錯覺的分類及對相關知識的普及是準確把握送院指征的依據[30]。

本組資料中的停飛疾病與該院1961 - 1990年住院飛行人員耳鼻喉停飛疾病比較[9]，耳氣壓傷由既往的第1位(構成比24.00%)降為現在的第3位(構成比19.30%)，梅尼埃病由既往的第3位(構成比18.20%)上升到現在的第1位(構成比22.81%)，其他疾病停飛構成比沒有明顯變化。因耳氣壓傷停飛呈下降趨勢，與繼發性特別是Ⅱb和Ⅱc鼻科疾病的防治措施更有效有關[15,40]，梅尼埃病排位上升與本組將可能性梅尼埃病(probable Meniere's disease)及潛在性梅尼埃病(possible Meniere's disease)也納入診斷有關[44]，而既往的診斷嚴格，符合限定性梅尼埃病(definite Meniere's disease)條件的方納入診斷[45]。

感音神經性聾和慢性鼻炎-鼻竇炎的構成比在各機種飛行人員耳鼻喉疾病譜中的構成比均很高，而耳氣壓傷、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲狀腺腫瘤等的構成比無統計學差異。但眩暈、嚴重飛行錯覺、空暈病等在A組的構成比高，與殲(強)擊機，特別是高性能戰機的速度快、機動性強、特技飛行對前庭的刺激大、腦力負荷大等有關。急性鼻炎在B組的構成比高，與該院直接保障單位運輸機飛行人員數量多，患急性病者直接送該院診治有關，而由體系醫院轉送該院的殲(強)擊機飛行員多為疑難復雜病例而非急性病。梅尼埃病在C組的構成比高，是否與直升機飛行人員長期反復暴露在噪聲和振動環境有關還難以確定，因該院既往飛行人員梅尼埃病資料中并未觀察到相同的結果[45]，可能與本組資料較少有關。

由于以前報道的飛行人員耳鼻喉住院疾病譜資料沒有提供飛行職務、飛行機種和飛行時間等航空醫學要素[8]，故無法對不同機種飛行人員耳鼻喉住院疾病譜的變化趨勢分別進行比較。但本研究A組資料與既往報道的殲擊機飛行員的資料對比可以看出[10]，近10年耳鼻喉住院疾病譜已經發生了明顯變化，其中慢性鼻炎-鼻竇炎(本組13.00%，既往3.85%)上升到第1位，OSAHS(本組6.67%，既往為0)呈明顯的上升趨勢，而耳氣壓傷(本組6.73%，既往19.58%)則呈明顯的下降趨勢。

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