招飛生源原發性虹膜睫狀體囊腫的醫學鑒定

田 青，邱 俊，張 湘，楊慶紅空軍總醫院 體檢隊眼科，北京 004；空軍航空航天大學 校部門診部，吉林長春 300

隨著超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)在眼科臨床的諸多應用，有關虹膜睫狀體囊腫的相關報道日益增多[1-3]。但迄今我國尚無相關的流行病學研究，也沒有現役飛行員及招飛生源群體發生率的相關報道。我們在2012年招飛體檢定選時，通過裂隙燈和超聲生物顯微鏡檢查確診應招生源原發性虹膜睫狀體囊腫11例22眼。現將有關情況報告如下。

對象和方法

1 檢查對象 經過招飛初檢和復檢合格，參加定選的健康應屆男性高中畢業生，年齡17 ~ 19歲，平均18.27歲。

2 檢查方法 專人小瞳孔下常規裂隙燈檢查。對周邊部虹膜存在局限性隆起，前房深淺不一者，記錄眼別和部位；統一到北京大學第三醫院門診進行眼UBM檢查：該院采用天津索維公司生產的W-3200型UBM檢查儀，掃描頻率為50 MHz，掃描深度為5 mm，分辨率為50 μm。檢查時被檢查者取仰臥位，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼劑表面麻醉后，選取適合眼裂大小的無底眼杯置于結膜囊內，注入0.9%氯化鈉注射液，檢查者手持UBM探頭分別在角膜緣0點、6點、3點及9點方位進行橫向和放射狀掃描，記錄囊腫眼別、數量、部位、房角改變及前房軸深。

結 果

1 裂隙燈檢查 共發現周邊部虹膜局限性膨隆者16例16眼，約占被檢人數的0.76%；其中經UBM檢查確診為“雙眼虹膜睫狀體囊腫”者11例22眼；因身體其他原因被淘汰，未能實施UBM檢查者5例10眼。

2 UBM檢查 11例22眼不同部位共檢出大小不一囊腫79個，其中1.27%位于虹膜后部(見圖1)，70.88%位于睫狀溝處(見圖1)，27.85%位于睫狀體冠部，睫狀體扁平部未發現囊腫存在；19.05%位于0點附近(上方)， 22.22%位于3點附近(鼻側)，28.57%位于9點附近(顳側)，30.16%位于6點附近(下方)，以顳側和下方居多；單眼單發囊腫1眼(4.54%)，少發囊腫(2個)5眼(22.73%)；多發囊腫(3個或3個以上)16眼(72.73%)(見圖2)，單眼最多囊腫數量7個；囊腫呈圓形或橢圓形，壁薄，內容為液性，大小、形態多樣，一個部位存在單個或多個囊腫；囊內均為無回聲暗區。

3 前房軸深和房角改變 1)前房軸深：右眼2.614 ~3.791 7 mm，平均3.193 4 mm；左眼2.554 6 ~ 3.781 8 mm，平均3.189 8 mm；2)繼發房角改變：8眼(36.36%)，其中房角關閉3眼(13.64%)，房角狹窄5眼(22.72%)，房角改變者在不同前房軸深眼均有發生，囊腫較大或并存2個以上囊腫者多見(見圖3、圖4)。

討 論

虹膜睫狀體囊腫(iris and ciliarybody cyst)屬于葡萄膜的良性腫瘤。按病因分為原發性和繼發性：原發性病因不明，可能與胚胎發育異常、虹膜或睫狀體組織連接不緊密、視杯內層上皮增生形成囊樣結構有關[4-5]；繼發性可由手術、外傷后角膜或結膜上皮植入、長期應用毛果蕓香堿、眼內寄生蟲病、眼內腫瘤等引起。按部位分為：瞳孔緣虹膜囊腫，虹膜中部囊腫，虹膜睫狀溝囊腫，睫狀冠囊腫，睫狀體平坦部囊腫，脫落性囊腫(即囊腫脫落，漂浮于前房或玻璃體)。按組織來源分為：神經上皮囊腫(源于神經外胚層)和虹膜基質囊腫(源于表面外胚葉)，前者較多見，多為靜止、良性的自然過程，少數可隨年齡增長逐漸縮?。缓笳咻^罕見，通常在兒童或青少年時期被發現，單眼多見，呈進行性增大[4]。應招生源虹膜睫狀體囊腫者經過招飛初檢和復檢身體健康，無明確外傷、手術及眼病史，無明顯自覺癥狀，以裂隙燈下周邊部虹膜局限性膨隆為主要體征，UBM檢查提示均為雙眼發病，多發性為主，推測其屬于原發性虹膜睫狀體囊腫范疇。目前國內外的相關報道顯示，原發性虹膜睫狀體囊腫在正常人群的發病率較高。1999年Kunimatsu等[6]在正常人群的前瞻性研究中發現，其發病率達到54.3%。近年來王溪[7]對200人雙眼進行的一項前瞻性研究發現虹膜囊腫的發生率為41%，其中58.54%為雙眼發生，39.02%為單眼發生；20 ~ 30歲囊腫發生率最高，30歲以內發生率為64.58%，隨年齡增長囊腫的發生率呈下降趨勢。本文原發性虹膜睫狀體囊腫的陽性發現率為0.76%，是在常規裂隙燈檢查發現周邊虹膜局限性膨隆的基礎上進一步行UBM檢查確診的結果，與上述前瞻性研究結果不同。該群體年齡段確切發病率尚待進一步行隨機篩查確定。

圖 1 虹膜后和睫狀溝囊腫Fig. 1 Posterior and iris ciliary sulcus cyst

圖 2 多發性虹膜囊腫Fig. 2 Polyiridociliary cysts

圖 3 較大虹膜囊腫致房角狹窄Fig. 3 Huge iridociliary cyst with a narrow anterior eye chamber angle

圖 4 并存虹膜囊腫致房角關閉Fig. 4 Polyiridociliary cysts with closued anterior eye chamber angle

繼發性房角改變是虹膜囊腫的最大隱患，也是招飛體檢醫學鑒定的焦點。任艷竹等[8]對臨床診斷閉角型青光眼患者進行UBM檢查發現合并虹膜睫狀體囊腫者，占被檢眼數的5.68%。王冰鴻等[9]對淺前房人群行UBM檢查發現虹膜囊腫發病比例為29.32%，認為囊腫的部位和大小是導致相應部位前房角變窄或關閉的重要相關因素。宮琳和王金銳[10]對青少年組UBM檢查發現，虹膜睫狀體囊腫發生率為40.0%；其中局部窄角或閉角的例數占30.0%；體積較大以及位置近睫狀溝的囊腫更容易推擠虹膜根部造成局部房角狹窄或關閉。在我們發現的11例22眼虹膜睫狀體囊腫中，經UBM檢查確定存在繼發房角改變者占36.36%(其中房角關閉占13.64%，房角狹窄占22.72%)，在不同前房深度者均有發生；虹膜睫狀溝處單個較大囊腫，或并存2個及多個囊腫者，繼發房角狹窄或關閉者居多。這一結果與上述結果均比較吻合。在醫學鑒定方面，原發性虹膜睫狀體囊腫屬于葡萄膜疾病范疇，按照空軍招收飛行學員體格檢查標準對應條款應屬不合格范疇。但基于本病在正常青年人群中發生率較高，在開角人群多發性囊腫的多處房角改變相對單發性囊腫的局限性房角改變對全周房角的影響程度更大[10]，為科學合理地進行醫學鑒定和結論，減少不必要的淘汰率，我們建議依據裂隙燈和UBM檢查結果，多發性虹膜睫狀體囊腫，伴有多處、較大范圍房角狹窄或關閉、或較大虹膜睫狀體囊腫，伴有明顯前房變淺者，鑒定結論不合格；單發、少發、較小虹膜睫狀體囊腫，或多發性虹膜睫狀體囊腫僅伴有較小范圍的局限性房角改變者，建議綜合評定。

以往在招飛體檢中從無虹膜睫狀體囊腫的報道。除了與相關檢測手段欠缺有關外，我們分析在招飛初檢和復檢階段主要與散瞳狀態進行裂隙燈檢查有關。除非較大或虹膜前表面囊腫，散瞳狀態下周邊部虹膜局限性膨隆多被掩蓋；在招飛定選階段主要與以往無相關報道和發現，檢查過程中對周邊虹膜狀態缺乏足夠的關注有關。事實證明在提高檢查者相應關注度后原發性虹膜睫狀體囊腫的發現率明顯提高。我們建議軍區空軍復檢時將裂隙燈檢查改在散瞳前進行，一方面方便觀察前房深度和周邊虹膜狀態，利于虹膜睫狀體囊腫的發現；另一方面，也便于對角膜病損、瞳孔殘膜及晶體混濁等體征進行裂隙燈定位判斷。少數需要散瞳觀察者只要注意補查即可。我們將在今后的招飛體檢中進行群體隨機篩查，以進一步了解本病在應招生源特定群體中的發病率情況。

1 董紅顏，董麗，王秀娟，等．超聲生物顯微鏡在青光眼患者原發性虹膜睫狀體囊腫診斷中的意義［J］.哈爾濱醫科大學學報，2010，44（3）：283-284．

2 謝平，寧宏．先天性虹膜囊腫10例臨床分析［J］ . 國際眼科雜志，2008，8（4）：843-844．

3 劉玉青，侯四清．超聲生物顯微鏡檢測虹膜睫狀體囊腫臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2009，17（4）：360-362．

4 Wang BH，Yao YF. Effect of primary iris and ciliary body cyst on anterior chamber angle in patients with shallow anterior chamber［J］. Journal of Zhejiang University Science B：Biomedicine &Biotechnology， 2012， 13（9）：723-730.

5 Cronemberger S， Ferreira DM， Diniz Filho A， et al. Iridociliary cysts on ultrasound biomicroscopic examinations［J］. Arq Bras Oftalmol，2006， 69（4）： 471-475.

6 Kunimatsu S， Araie M， Ohara K， et al. Ultrasound biomicroscopy of ciliary body cysts［J］. Am J Ophthalmol， 1999， 127（1）：48-55.

7 王溪．原發性虹膜睫狀體囊腫在正常人群中的發生狀況［J］.臨床眼科雜志，2011，19（1）：77-79．

8 任艷竹，穆紅梅，張冬妹，等．閉角型青光眼中虹膜睫狀體囊腫的發病情況［J］.國際眼科雜志，2011，11（4）：679-680．

9 王冰鴻，聶欣，周晨曦，等．原發性虹膜睫狀體囊腫與前房角變化對應關系的研究［J］.中華眼科雜志，2008，44（11）：993-997．

10 宮琳，王金銳．原發性虹膜睫狀體囊腫與房角關系的超聲生物顯微鏡研究［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10（12）：807-810．