蟬星止動湯治療兒童抽動穢語綜合征30例*

★ 張文仲（江西省高安市立醫院 高安 330800）

抽動穢語綜合征即Gilles de la Tourette Syndrome（簡稱TS），又稱多發性制動癥，是一種慢性神經精神障礙，以不自主肌肉抽動及發聲抽動為臨床特征。多見于學齡兒童，男孩多于女孩。其病可不同程度地干擾與損害兒童的認知功能和發育，影響社會適應能力。我院兒科從2007年以來，采用蟬星止動湯治療該病取得較好療效，現報告于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例50例，為2011年1月-2013年5月來自我院兒科門診，隨機分為治療組30例和對照組20例。治療組中男26例，女4例；年齡6-8歲12例，8+-10歲12例，10+-14歲6例；病程1-2年20例，2+-3年6例，3+-4年2例，4年以上2例；有1種抽動者6例，有2種抽動者9例，有3種抽動者10例，有4種以上抽動者5例。對照組中男17例，女3例；年齡6-8歲8例，8+-10歲8例，10+-14歲4例；病程1-2年14例，2+-3年4例，3+-4年1例，4年以上1例；有1種抽動者4例，有2種抽動者6例，有3種抽動者7例，有4以上種抽動者3例。順產者治療組10例，對照組7例，剖腹產治療組20例，對照組13例。2組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-Ⅲ）[1]的有關多發性抽動癥的診斷標準：（1）癥狀起病于18歲以前，癥狀可延續至成年；（2）表現的多種運動抽動和一種或多種發聲性抽動，特點為多發、快速、刻板和不隨意；（3）抽動幾乎天天發生，1天多次，至少已持續1年以上。或間斷發生，且1年中癥狀緩解不超過2個月；（4）抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失；（5）此障礙致日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱；（6）不能用其他疾病解釋不自主抽動和發聲。其中（1）（2）（3）（6）必備，參考（4）（5）即可明確診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照全國普通高等教育中醫藥類精編教材《中醫兒科學》[2]。（1）主證：皺眉眨眼，張口咧嘴，搖頭聳肩，甩肩踢腿，或喉出異聲穢語；（2）次證：情緒急躁，心煩易怒，失眠夜驚；（3）舌苔脈象：舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.3 病例納入標準

（1）符合多發性抽動癥西醫診斷標準，并符合肝風內動、風痰相搏辨證標準者。（2）年齡在6-14歲者。（3）家長知情同意。

1.4 排除標準

（1）年齡在6歲以下、14歲以上；（2）舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系癥狀和其他錐體外系疾病；（3）對本方藥物過敏者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病患者。

1.5 病情程度判斷標準

根據孫道開[3]對抽動—穢語綜合征癥狀、體征的評分法判斷標準，根據患兒的發作程度分5級。0級：無癥狀；Ⅰ級：1天發作6-12次；Ⅱ級：平均每天30分鐘內有抽動或發音發作；Ⅲ級：平均每15分鐘有抽動及發音發作；Ⅳ級：平均每分鐘有抽動及發音發作。

2 治療方法

2.1 治療組

予自擬蟬星止動湯。方藥組成：蟬蛻6 g，膽星6 g，僵蠶6 g，鉤藤9 g，地龍6 g，石菖蒲6 g，葛根6 g，茯苓9 g，桔絡6 g，白芍6 g，當歸6 g，白術6 g，甘草3 g。抽動明顯者加全蝎3 g、蜈蚣1條。服法：每日1劑，水煎取汁100-200 mL，分2次服。8周為一個療程。

2.2 對照組

采用西藥氟哌啶醇片口服，氟哌啶醇開始劑量每日0.5 mg，每日2次，效果不佳時，每隔5天增加0.5 mg，劑量控制在2-4 mg。8周為一個療程。

2.3 觀察指標及方法

分別在治療前后仔細觀察并記錄患兒的癥狀、藥物不良反應及隨訪停藥6個月內的復發情況。

2.4 統計方法

所有數據用SPSS13.0統計學軟件依資料性質分別進行方差分析及t檢驗、X2檢驗，檢驗水準為P=0.05。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 療效性觀察（1）癥狀：皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，甩手踢腿。（2）量化指標：抽動類型、頻度以及對生活或行為的影響程度。

3.1.2 療效判斷標準 臨床療效判斷分4級。痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀減少66%，病情程度判斷為Ⅰ級；進步：癥狀減少65%-30%，即病情程度判斷為Ⅱ級；無效：癥狀改善＜30%，即病情程度判斷為Ⅳ級。

3.2 治療結果

見表1、2、3、4。

表1 2組總療效比較 例

表2 2組治療4周總療效比較 例

表3 2組治療6周后總療效比較 例

表4 2組臨床控制病例6個月后隨訪復發人數比較 例

4 討論

抽動穢語綜合征是一種慢性神經精神障礙，以不自主肌肉抽動及發聲抽動為臨床特征。從1825年由法國醫生圖雷特斯首次報告后才開始逐漸引起人們的重視，對其病因病理進行探索和研究，但迄今仍無明確的結論。國內外對于抽動穢語綜合征的治法雖多，但尚無理想的治療方法及藥物。西藥副作用大，易產生耐藥性，遠期療效不理想。中醫文獻中對其病尚無統一病名，病因病機及治法也尚未統一認識。筆者總結先祖父治療其病之經驗，在臨床上進行了多年研究，其病屬于中醫學“痙病”、“肝風”等范疇，病因為風和痰。小兒肝常有余，屬木主風，風盛則動，頭面之上，唯風可到，故見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩等頭面癥狀。小兒脾常不足，脾主四肢，主濕，脾虛易聚濕生痰，而見甩手踢腿、喉中異聲。可見肝風內動、風痰相搏乃為TS之主要病理基礎，用家傳蟬星止動湯治療意在平肝熄風、健脾化痰。方中蟬蛻、鉤藤疏肝熄風，清滋而不膩胃，寒涼而不傷正，膽南星、僵蠶、地龍息風止驚，化痰泄熱，葛根舒筋活絡，橘絡、菖蒲豁痰開竅，茯苓、白術健脾和胃，白芍、甘草酸甘化陰以緩急，當歸養血活血，以達血行風自滅。諸藥合用共奏扶土抑木，化痰止動之功。同時佐以心理治療，以使患兒完全康復。

本研究顯示，治療組不但總有效率優于對照組，而且提示用蟬星止動湯治療能夠控制TS的復發，臨床療效確切，且無西藥的不良反應。

[1]中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版（CCMD-Ⅲ）.濟南：山東科學技術出版社，2001：161-162.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].第1版.上海：上海科學技術出版社，2006：144-145.

[3]孫道開.抽動穢語綜合征[J].國外醫學·兒科學分冊，1985，12（2）：81-83.