骨科I類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析

★ 陸曉暉 黃凱文 何敬成（廣東省佛山市順德區第一人民醫院 順德 528300）

抗菌藥物是臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，各級醫療機構均存在不同程度的濫用問題。廣東省佛山市順德區第一人民醫院從2011年4月開始重點監管I類切口抗菌藥物預防性應用的情況，經過與各個臨床科室的溝通，醫務科出臺一系列嚴抓的條例，I類切口抗菌藥物預防性應用的不合理現象有了明顯的改進。為進一步促進骨科I類切口抗菌藥物預防性合理應用，本文對骨科2012年1月-2012年12月757例I類切口預防性抗菌藥物使用情況進行調查分析。現報告如下。

1 資料與方法

通過廣東省佛山市順德區第一人民醫院電子病歷系統，調出2012年1月-2012年12月骨科所有I類切口病歷757例，將患者的基本情況（性別、年齡、診斷）、高危因素、手術情況（手術名稱、時間）、抗菌藥物使用情況（抗菌藥物選用的品種、使用的起始時間、術后應用天數等），填入設計后的表內，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，按照表格中所列I類切口手術抗菌藥物預防性合理應用判斷標準（詳見表1），進行回顧性調查分析。

表1 I類切口手術抗菌藥物預防性合理應用判斷標準

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

在統計分析的757例I類切口患者病歷中，328例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為43.3%，無高危因素的抗菌藥物預防使用率為2.1%。

2.2 用藥時機合理率

在統計分析的757例I類切口患者病歷中，668例在術前30分鐘-2小時內給藥，合理率為88.2%。

2.3 術后用藥療程合理率

在統計分析的757例I類切口患者病歷中，634例總的預防用藥時間不超過24小時，合理率為83.7%。

2.4 抗菌藥物品種選擇合理率

在統計分析的757例I類切口患者病歷中，666例選擇了一代頭孢，合理率為88%。

3 合理性分析與討論

3.1 抗菌藥物預防性用藥的使用指征

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：清潔手術手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，但有些情況下可考慮預防用藥，如手術范圍大、時間長，手術涉及重要臟器，異物植入，高齡或有免疫缺陷者。廣東省佛山市順德區第一人民醫院骨科手術用藥指征掌握較好，無高危因素的抗菌藥物預防使用率僅為2.1%。由于該院骨科關節脫位切開復位術在所有骨科I類切口手術中占多數，所以抗菌藥物使用率為43.3%，雖然超過了《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中規定的I類切口患者預防性使用抗菌藥物不超過30%的比例，但還算較合理。然而，仍有部分骨科醫生沒有注意到抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌技術和精細的無菌操作，將預防性使用抗菌藥物視為預防術后感染的最有效方法而盲目使用。

3.2 抗菌藥物預防性用藥的時機

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：接受清潔手術者，應在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。廣東省佛山市順德區第一人民醫院骨科手術用藥時機應用較恰當，88.2%的手術都是在術前0.5-2小時內給藥，少部分手術在術后給藥或是術前超2小時給藥。

3.3 抗菌藥物預防性用藥的療程

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時，手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前用藥一次即可。該院骨科手術術后用藥療程較短，83.7%的手術總的預防用藥時間不超過24小時。研究證實，規范化的短程用藥方案在預防手術部位感染的效果上與長時間用藥方案無顯著性差異[2]，延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染，反而易導致耐藥率的增加[3]，藥物不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題，同時增加了患者的痛苦和經濟負擔。因此骨科術后用藥療程還需進一步縮短。

3.4 抗菌藥物品種選擇

對I類切口手術，引起手術部位感染的病原菌以革蘭陽性球菌為主，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》指出：一般的骨科手術選用一代頭孢，應用人工植入物的骨科手術可選用一、二代頭孢，頭孢曲松，該醫院骨科757例I類切口患者病歷中，有666例選擇了一代頭孢，合理率為88%。但仍有不合理選用頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢哌酮他唑巴坦等藥物的現象存在。

4 小結

綜上所述，通過加大力度的監管，廣東省佛山市順德區第一人民醫院骨科I類切口抗菌藥物預防性不合理用藥的現象得到了明顯的遏制，但仍存在不合理之處，部分臨床醫生仍擔心術后發生感染，過分依賴抗菌藥物預防感染。今后多開展圍手術期預防性使用抗菌藥物的循證醫學研究，加強嚴格的消毒滅菌技術和精細的無菌操作，進一步規范圍手術期預防性抗菌藥物的使用。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[D].衛醫發[2004]285號.

[2]陳樹明，林穎，李軍，等.I、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用規范的制定與實施效果監測[J].中國藥房，2005，16（1）：49.

[3]林杰，李潔，李晉紅，等.24種抗菌藥物對臨床常見致病菌敏感性分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（5）：562.