消散湯治療肝郁氣滯型乳腺增生32例

★ 劉佳鑫 龔 敏 潘兆蘭 胡 蓉 常麗華（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 0006）

逍遙丸治療肝郁氣滯型乳腺增生早已在國內(nèi)普遍推廣，由于本法安全方便，療效尚可，容易被患者接受；但藥物組成固定，個(gè)體療效差異較大，治療時(shí)間相對(duì)較長，且部分患者服藥后易見脾胃不適，為提高療效及縮短治療時(shí)間，筆者采用中藥消散湯口服治療本癥，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組64例均為江西省中醫(yī)院婦科門診病例，年齡23-48歲，平均年齡（35.5±3）歲，病程6個(gè)月-10年，乳房疼痛明顯者48例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，2組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)組1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)，并參考有關(guān)文獻(xiàn)：（1）臨床上有乳腺腫塊，且伴乳房疼痛等癥狀如乳房脹痛、刺痛者連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解者；（2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳房痛及僅有乳房痛而無腫塊的乳痛癥；（3）利用遠(yuǎn)紅外診斷儀、彩超及鉬鈀，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病而診斷為乳腺增生者。

3 治療方法

中醫(yī)治療以疏肝理氣、活血化瘀為主。具體方藥：柴胡10 g，香附10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，枳殼6 g，云苓10 g，夏枯草15 g，桔絡(luò)6 g，青皮6 g，皂刺10 g，山甲珠5 g，王不留行5 g；乳房包塊結(jié)節(jié)較大較多者加山慈菇、昆布，特別嚴(yán)重者加用鹿角片；氣郁甚者加合歡皮、郁金。水煎服，早晚各服1次，經(jīng)期停用，服用6個(gè)月觀察療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀、體征全部消失，疼痛消失，腫塊完全吸收。顯效：腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少在二分之一以上，疼痛消失或明顯減輕。有效：腫塊直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量不及二分之一。無效：癥狀，體征無改善，疼痛仍存在甚加重，腫塊無吸收。總顯效=痊愈+顯效，總有效=痊愈+顯效+有效。

5 治療結(jié)果

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，周期性的激素分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，而排卵期黃體生成素和雌二醇分泌不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵。亦有研究表明雌激素分泌過多，孕激素分泌相對(duì)減少，不僅刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生，而且失去孕酮對(duì)雌激素的抑制作用，長期雌激素刺激而孕酮不足使乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之導(dǎo)致乳腺組織增生。治療主要是應(yīng)用雌激素拮抗劑或雌激素受體阻斷劑，但長期應(yīng)用可以引起內(nèi)分泌環(huán)境改變和紊亂，致其他疾病的發(fā)生或肝腎功能損害，故祖國醫(yī)學(xué)在對(duì)本病的上具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生病與七情有關(guān)，乳房乃肝經(jīng)循行部位，為“宗經(jīng)之所”，與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有縱橫聯(lián)系。乳頭經(jīng)行于肝，乳暈經(jīng)行于膽，乳房經(jīng)行于胃。脾胃相表里，肝氣宜疏泄條達(dá)若喜怒傷肝則肝失條達(dá)；思慮傷脾則脾失輸布，氣血瘀滯，清氣不升濁陰不降，淤積成飲成痰，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)則成積塊。《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積心在想所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成塊?！?/p>

本方藥以柴胡、香附理氣止痛，當(dāng)歸、赤芍活血止痛；白術(shù)、陳皮、枳殼、云苓健脾和胃；夏枯草散結(jié)消腫止痛；桔絡(luò)、皂刺、青皮、山甲珠、王不留行疏通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)多年臨床實(shí)踐觀察，它能有效地緩解疼痛，調(diào)理月經(jīng)，縮小包塊。彩超上表現(xiàn)為腺體密度減低，增濃結(jié)節(jié)及團(tuán)塊影縮小或消失，腺體結(jié)構(gòu)變清晰。與西藥相比它既有效又不影響女性內(nèi)分泌生理，又無肝損害，顯示了中醫(yī)藥在乳癖治療中的優(yōu)勢(shì)。因此消散湯治療乳癖是一種既安全又有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔暢.蘇逢錫.良性乳腺病的概念轉(zhuǎn)變[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31（3）：145-148.