慢性心力衰竭男性患者血清睪酮與心功能的相關性*

★ 容 超 韓 玲 指導：何懷陽（江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

慢性心力衰竭在可歸屬于中醫學“心悸”、“怔忡”“心脹”、“心痹”等范疇，心氣虛是心衰發病的根本原因，而陽虛則是氣虛加重的必然階段。李瑞等[3]研究發現，心衰的心功能分級在心氣虛與心陽虛證之間存在非常顯著性差異，按照NYHA分級，心氣虛證患者心功能以Ⅰ級、Ⅱ級為主，心陽虛證患者心功能以Ⅲ級、Ⅳ級為主。為此，筆者對36例老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平測定，旨在進一步探討老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平的變化與心功能不全的發生與發展關系，為中醫治療慢性心力衰竭的診斷、療效評價提供客觀依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

全部選擇2010年11月-2011年12月在江西省中醫院住院接受治療的慢性心力衰竭男性患者36例，年齡56-80歲。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 心力衰竭診斷依據中華醫學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中有關慢性心衰的診斷標準擬定。中醫辨證依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中關于冠心病、慢性心力衰竭的診斷標準。心功能分級參照1982年美國紐約心臟病協會（NYHA）分級[5]。

1.2.2 病例納入標準 心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；診斷符合慢性心力衰竭及中醫辨證標準[6]，年齡56-80歲男性。

1.2.3 排除標準（1）排除嚴重肝、腎功能障礙及急性心力衰竭者，排除肺水腫、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、甲亢及嚴重感染者；（2）入選近1個月內急性心肌梗死，不穩定性心絞痛；（3）既往4個月內行冠狀動脈旁路搭橋術（CABG）及經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）；（4）合并有腫瘤或以及其他對患者的生存有高度危險的疾?。焊腥拘孕膬饶ぱ?、低血壓、難以控制的高血壓、惡性心律失常、兩次以上腦卒中者（包括兩次）、主動脈夾層、肝硬化等。

1.3 檢測方法

心衰患者入選后，空腹12小時于清晨臥位抽取外周靜脈血4mL，靜置1小時后，收集血清，進行檢測。

1.4 治療方法

固本救心方制成的水劑：黨參25g，麥冬15g，五味子5g，熟附片10g（先煎），白術10g，白芍15g，茯苓15g，肉桂2g（焗服），葶藶子10g，丹參20g，炙甘草5g，生姜3片、大棗3枚等。以上中藥采用我院中藥制劑室統一自動煎藥機煎藥（北京東華原醫療設備有限公司生產，型號YZN-50），并用真空袋包裝，每袋150mL，每次1袋，溫服，每日2次，同時進行西醫常規處理：入院后予臥床休息，限制鈉鹽攝入，低脂飲食，忌煙酒，低流量吸氧，地高辛（依據患者病情調整其用量）、氫氯噻嗪、氨體舒通、貝那普利、倍他樂克（依據心率、血壓等情況調整其用藥或停藥）。若出現端坐呼吸、張口抬肩、吐粉紅色或白色泡沫痰、肺水腫等，則予硝酸甘油微量泵入。合并感染者，合理選擇抗生素抗感染。

1.5 統計學處理

2 結果

治療后慢性心力衰竭男性患者血清睪酮水平均顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。研究表明，36例男性慢性心力衰竭患者，血清睪酮激素水平均低于正常值，且經過常規治療后，患者血清睪酮均有一定程度的提高。且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的血清T水平依次降低，即心功能越差的患者T水平越低，且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的血清T比較也具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。從而證實，血清睪酮水平與男性慢性心衰患者心衰程度顯著負相關。這與所查到的文獻報道一致[2，7]。

表2 血清睪酮與心功能分級相關性

3 討論

心力衰竭可歸屬中醫學“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范疇。心氣虛是慢性心衰基本病機及始發機制。首先心氣虛鼓動血液運行無力，而出現心悸氣短、心胸悶痛、活動時加重等心功能不全的表現。如《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀?！薄蹲x醫隨筆》曰：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！逼浯危臍獠蛔悖\化無力，則津液的運化、輸布異常，津液得溫則行，遇寒則凝，心陽虧虛，溫運無力，津液在脈中運行遲緩甚至停滯，留而成飲、成痰。由于痰、飲、瘀屬于陰邪，易耗傷陽氣，陽氣虛，痰、飲、瘀血更不易化，如此反復形成惡性循環，加重心衰病情。到后期便形成氣虛、陽虛、血瘀、痰濕、水飲的難治病證。心力衰竭好發于40歲以上的中老年人，發病年齡正值老年衰老期，這時由于陽氣虧虛，心脾失于溫煦，痰瘀內生，痹阻心脈，從而發為心衰?？梢哉f心衰與陽虛之間有著必然的內在聯系。一旦氣虛及陽，陽氣虛極，則發生虛陽外越的危候?？梢?，在心衰的發病中，心氣虛是病理基礎，心陽虛是疾病發展的標志，心陽虛極則是疾病的重篤階段。故陽虛證出現在心力衰竭的各個階段，并隨著心衰程度的加重而愈嚴重。姚麗通過案例進一步驗證，心力衰竭的病機變化一般都遵循著：氣虛、血瘀、陽虛三個階段漸次發展。丘瑞香[8]通過臨床研究提出不同意見：老年男性冠心病腎陽虛組T值顯著降低。陳玲在研究老年男性慢性心力衰竭患者血清睪酮的檢測及意義中發現，老年男性CHF患者血清T水平較同齡健康患者明顯降低，血清T水平隨著心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰患者依次遞減，差異有統計學意義（P＜0.01）?，F代動物實驗證實，大白鼠雄性激素治療法可改善冠狀動脈血流，增加心室縮短分數和心肌氧耗峰值，因而改善心功能。去勢可使大白鼠心室細胞的收縮和舒張率明顯下降，而睪酮替代治療可完全恢復[9]。

本研究通過檢測男性心衰患者血清睪酮水平，發現血清睪酮在男性心力衰竭患者有降低趨勢，在治療前后，血清睪酮與心功能分級負性相關，有顯著統計學意義（P＜0.05）；治療后，血清睪酮比治療前顯著提高，有顯著統計學意義（P＜0.05）。故提示血清睪酮水平可作為監測心衰患者心功能變化的指標。當患者臨床狀況、心功能得到明顯改善后血清睪酮水平明顯升高，故監測男性患者血清睪酮利于評估慢性心力衰竭的診斷和預后，以期為慢性心力衰竭的診斷、療效評價提供客觀依據。

[1]富路，韓穎，李元十，等.男性慢性心力衰竭患者血清睪酮、雌二醇水平與心功能的相關性[J].中華心血管病雜志，2006，34（12）：1 108.

[2]陳倩，李小鷹，李江源，等.老年男性心力衰竭患者性激素水平調查及與同齡健康男性的比較[J].中華心血管病雜志，2005，33（6）：537.

[3]李瑞.充血性心力衰竭的中醫病機探討[J].現代中醫藥，2003，23（1）：13-14.

[4]中華醫學會心血管病分會.慢性心力衰竭診斷治療建議[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1 076-1 095.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：165.

[6]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[7]Kontoleon PE，Anastasiou-nana MI，Papapetuou PD.Hormonal profile in patients with congestive heart failure.Int JCardiol，2003，87：179-183.

[8]丘瑞香，吳國珍，金明華，等.性激素對腎虛患者陰陽平衡的調節作用[J].中國中醫基礎醫學雜志，1999，5（3）：46-47.

[9]Kish LGJames DM yang JAcate actions of testosterone on contractile faction of isolated rat rentricalar mgooytes European Joumal of Endocrinology，2005，152：479-483.