參苓白術顆粒聯合蒙脫石散劑治療腹瀉型腸易激綜合征40例

★ 鐘玉蘭 吳運瑤（.江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006；.江西中醫學院0級碩士研究生 南昌330006）

腸易激綜合征（Irritablebowel syndrome，IBS）是一種以功能性紊亂為主的慢性腸道疾病，臨床上較為常見[1]。筆者采用參苓白術顆粒聯合蒙脫石散劑治療D-IBS，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察病例80例，均來源于江西省中醫院脾胃肝膽科門診病人。隨機分為治療組與對照組各40例。治療組40例中男19例，女21例；年齡18-63歲，平均46.1歲；病程4個月-9年；對照組40例中男18例，女22例；年齡19-61歲，平均44.7歲；病程4個月-11年。2組患者性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異。

1.2 診斷標準

采用國際羅馬Ⅲ標準[2]。

1.3 納入標準

符合診斷標準，年齡在18-65歲，血、大、小便常規、大便細菌培養、肝腎功能、腹部B超及電子結腸鏡檢查正常，且能積極配合治療，定期復查者。

2 治療方法

2.1 治療組

參苓白術顆粒（北京漢典制藥有限公司，批準文號：國藥準字z20040146），每次3 g，每日3次，溫開水泡服。同時口服蒙脫石散，【思密達，博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H2000069】每次3 g，每日3次，與50mL溫水相兌，搖勻后口服。

2.2 對照組

單獨口服蒙脫石散，用量、服法同治療組。

2組療程均為4周，觀察期間均停服其他藥物，療程結束停藥1個月后進行療效統計。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2010年制定的《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》制定[3]。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，大便成形，停藥后半月內無復發。顯效：癥狀基本消失，大便次數減少，大便成形，停藥后半月內偶復發。有效：主要臨床癥狀好轉，大便稀溏，停藥后半月內癥狀間斷出現，但程度較用藥前減輕。無效：癥狀、大便次數、性狀都未見改善。

3.2 統計學方法

所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

見表1。

表1 2組治療后療效比較 例

4 討論

D-IBS 屬中醫學“泄瀉”、“腹痛”、“腸郁”、“痛瀉”等范疇。病變部位在腸，與脾失健運、脾不升清、濕濁蘊結相關?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄?！庇衷唬骸皾袷t濡泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》也有“泄瀉之本無不由于脾胃”之論。脾主運化水谷，以升清為健，為后天之本?；颊呋蛞蛩伢w脾虛，或因飲食不節，寒溫失宜，勞倦過度，損傷脾胃。脾胃虛弱，運化無權，升清失司，水谷不化精微，則水反為濕，谷反為滯，濕濁下泄大腸，則生泄瀉。本病脾虛為本，濕滯為標。因此，治療當健脾益氣、化濕止瀉。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參、白術為君，健脾化濕，升清助運；蓮子、淮山藥、白扁豆、茯苓、薏苡仁為臣，健脾止瀉，淡滲利濕，又具“利小便以實大便”之功；砂仁芳香化濕、理氣醒脾，補而不滯，用為佐藥；肺與大腸相表里，桔梗宣開肺氣、通調水道，又能升提清氣，載藥上行，炙草健脾和胃，調和諸藥，共為使藥。全方共奏益氣健脾，升清止瀉，芳化利濕之功，實為一張健脾化濕止瀉的良方。制作成顆粒劑方便服用。

蒙脫石散具有多面體結構、帶電性不均勻的特點，能吸附、攜帶腸道內的有害物質；又能保護腸道粘膜。由于蒙脫石散不被人體內吸收，故副作用很小。

本臨床觀察顯示，參苓白術顆粒聯合蒙脫石散可有效改善D-IBS癥狀，療效優于單用蒙脫石散，而且副作用小，服用方便，值得臨床推廣使用。

[1]朱美群.四逆散合參苓白術散加減治療腸易激惹綜合征103例臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（22）：77.

[2]孫菁，袁耀宗.腸易激綜合征：羅馬Ⅲ標準與我國共識意見解讀[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29（6）：122-141.

[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（5）：588.