2種根管充填糊劑臨床療效的比較

★ 黃興輝 王周璇（.南昌航空大學醫院 南昌 330038；.江西省南昌市第四醫院 南昌 330004）

近年作為根管充填材料的Cortisomol糊劑近期療效已得到認可[1]，而遠期的臨床效果報道較少。我科自2010年以來，采用該材料對83例牙髓壞死及慢性根尖周炎共100顆患牙進行一次性根管充填，并與使用氧化鋅糊劑的83例（共100顆患牙）對照進行比較，追蹤觀察，療效滿意，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

牙髓壞死病例選擇：（1）有牙髓炎病史及治療史；（2）牙髓活力溫度測驗（即熱牙膠法），溫度為65℃左右。患牙的唇（頰）面1/3或中1/3處），無熱痛刺激反應，提示牙髓已壞死；（3）牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤；（4）牙冠有深齲洞或其它牙體組織疾患，或有充填體，深牙周袋等；（5）叩診同正常對照牙（-）或不適感（±）；（6）牙齦無根尖來源的瘺管；（7）X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

慢性根尖周炎病例選擇：（1）患牙有牙髓病史，反復腫痛史及牙髓治療史；（2）患牙可查及深齲洞或充填體，以及其它牙體硬組織疾患；（3）牙冠變色無光澤，深洞內探診無反應，牙髓活力測驗無反應；（4）叩診患牙無明顯異常或僅有不適感，一般不松動；（5）患牙X線片上根尖區骨質破壞征象；（6）排除根尖周囊腫及竇道型根尖周病患者。以上入選病例均排除患有牙周炎、隱裂和糖尿病等任何可影響療效的病例，并能在6個月-2年內按期復診。

選擇166例患者，其中男97例，女69例；年齡20-75歲，平均年齡40.5歲。共200顆患牙，隨機分為治療組和對照組，2組患牙情況詳見表1。

表1 2組患牙的牙位、頜位及分類情況（顆）

1.2 材料

cortisomol根管充填材料（碧蘭公司，法國）；氧化鋅粉（國藥集團化學試劑有限公司，上海）；丁香油液（上海齒科材料廠）；牙膠尖（天津達雅鼎醫療器械有限公司）。

1.3 方法

患牙去腐，采用常規法進行根管預備，即開髓揭頂、拔髓，測量根管工作長度，擴大根管（較原直徑擴大10-15號），用大量3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，用紙尖吸干。治療組用Cortisomol糊劑加牙膠尖側壓根管充填，對照組用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側壓根管充填。術前、術后均拍片，根充滿意。窩洞以磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金、銀粉玻璃離子水門汀或復合樹脂充填；治療后6個月和1-2年復查。

1.4 療效判定標準[2]

參照牙髓病和根尖周病的療效標準：成功：（1）無癥狀體征，咬合功能正常，有完整的咬合關系，X線片顯示根尖嚴密合適，尖周透射區消失，牙周膜間隙正常，硬板完整。（2）或無癥狀體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區縮小，密度增加。失敗：（1）無癥狀體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區變化不大。（2）或有較明顯癥狀體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區變大或原來根尖周無異常者出現了透射區。

2 結果

2組患者治療6個月后成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但2組治療后1-2年的成功率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 2組根管充填療效比較 顆

3 討論

根管治療技術，主要是根管預備、消毒處理和根管充填。近年，隨著牙科技術和相應材料的不斷改進，根管治療成功率明顯提高，術后并發癥大大減少[1]。Cortisomol糊劑是一種新型的根管充填材料，臨床的廣泛應用表明，該材料毒性小，安全無刺激性，生物相容性高，穩定性強，密封性很好[3]。關于Cortisomol減輕根尖術后的疼痛及對治療牙髓和根尖周病有較好的療效，對根尖孔的封閉能力也有報導[4]。Cortisomol糊劑主要含1.1%醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑，顆粒細小（＜200目），調拌初期流動性好，具有一定的X線阻射力。其中醋酸強的松龍為糖皮質類激素，根管內用藥可減輕根充術后根尖周圍的腫脹和疼痛；多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化和消毒根管；紅色氧化劑便于清楚操作；而其賦形劑可增強糊劑與根管壁的粘附，從而增強糊劑封閉能力[5]。

氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統的根管充填材料，其成分氧化鋅起收斂作用，它可抑制多種細菌，尤其是對乳桿菌、表皮葡萄球菌作用明顯，且消毒作用時間持久；丁香油酚可通過穿透細胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活細菌內酶，降低表面張力，增強細胞滲透性，發揮抗菌作用[6]。

術后疼痛是根管充填術常見的并發癥，主要由于器械穿出根尖孔損傷根尖周組織，并將壞死物質、細菌推出根尖所致。藥物刺激性強或超充亦可引起術后疼痛，Cortisomol糊劑含強的松龍，可抑制炎性滲出、水腫、明顯減輕術后疼痛，縮短疼痛持續時間。本組病例6個月復診時，治療組僅2例輕微疼痛不適，與黃敏報道結果接近[7]，而對照組有10例出現術后疼痛。

根管治療成功的關鍵，是合格的根管預備、嚴格的根管消毒和根管充填。因根管解剖結構等諸多原因，手術者很難將上述各步驟均做到完美，根管充填材料持續的殺菌、抑菌作用可彌補根管預備、消毒和充填中的不足。本研究無論是治療組還是對照組，遠期成功率均略有增高，這可能是因其含有多聚甲醛，具有殺菌、固定殘髓作用和良好的密封性能。只要嚴格把握一次性根管充填術的適應證，掌握熟練精湛的操作技術，選擇應用Cortisomol糊劑加牙膠尖行根管充填術治療，可明顯減少或減輕并發癥，術后疼痛不適極輕微，遠期效果滿意。

[1]李東健.Cortisomol一次性根管充填的臨床應用[J].廣東牙病防治，2001，9（3）：199.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：276-279.

[3]尚永一.四種根管充填材料的密封性比較[J].第二軍醫大學學報，2003，24（4）：434-436.

[4]Wimonchit S，timpawat S，Vongsavan N.A comparision of techniques for assessment of coronal dye leakage[J].J Endod，2002，28（1）：1-4.

[5]李麗麗，陳力，馬肅，等.3種根管充填糊劑對根管冠滲漏的影響[J].口腔醫學研究，2009，25（3）：295-297.

[6]陳薇敏，梁景平.根管充填封閉劑的新進展[J].現代口腔醫學雜志，2004，18（2）：175-177.

[7]黃敏.Cortisomol糊劑根管充填近期臨床觀察[J].實用醫學雜志，2002，18（1）：84.