益氣養陰、化痰行瘀法治療老年肺心病30例

★ 陳建建 吳吉鋒 彭紅星 劉 英 章淑芳 李公舜 羅來恒（江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌330008）

慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發生心力衰竭的一類心臟病。是常見病、多發病。患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。寒冷地區、高原地區、農村患病率高。其原發病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。病程常呈慢性、進行性反復發作，嚴重影響患者的生活質量。本研究在基礎治療外加用益氣養陰、化痰行瘀中藥治療老年肺心病急性加重期，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年-2009年在我科住院的50例慢性肺源性心臟病急性加重期的患者，均符合慢性肺源性心臟病診斷標準[1]，伴有肺部感染，低氧血癥，辨證屬氣陰兩虛，痰瘀互結且除外冠心病、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病。隨機分為對照組20例和治療組30例。治療組30例中男21例，女9例；年齡56-80歲，平均（65.2±8.7）歲；病程7-22年，平均（13.2±3.1）年；心功能Ⅱ級 17 例，心功能Ⅲ級 13例。對照組20例中男12例，女8例；年齡57-79歲，平均（66.2±9.6）歲；病程 9-25 年，平均（13.8±2.7）年；心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級10例。2組患者年齡、性別、病程及病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均給予常規治療如改善通氣，解除支氣管痙攣，祛痰，強心，利尿及糾正水電解質平衡等綜合治療。治療組在此基礎上加用益氣養陰、化痰行瘀中藥（黃芪30g，附子6g，玄參20g，麥冬30g，五味子30g，葶藶子10g，杏仁10g，桃仁15g，浙貝母10g，黨參20g，川芎10g，浮海石15g），加水500mL武火煮沸，文火煎至200mL溫涼后飲用，2次/天，100mL/次，14天為一個療程。

1.3 觀察方法

治療期間觀察癥狀、體征變化情況，治療前后檢測PaCO2、PaO2，FEV1。

1.4 統計學方法

2 療效觀察

2.1 療效標準[2]

緩解：臨床癥狀消失，體征明顯減輕，心功能改善2級以上。好轉：癥狀、體征均有減輕，心功能改善1級。無效：癥狀、體征無明顯變化，心功能改善不足1級或患者病情加重甚至死亡。

2.2 治療結果

見表1、2、3、4。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組動脈血氣指標比較（s）

表2 2組動脈血氣指標比較（s）

注：治療組內治療前后，P＜0.05；2組間治療后結果比較，P＜0.05。

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表3 肺功能指標比較（s）

表3 肺功能指標比較（s）

注：2組間治療后結果比較，P＜0.05。

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表4 心功能指標比較（s）

表4 心功能指標比較（s）

注：治療組內治療前后，P＜0.05；2組間治療后結果比較，P＜0.05。

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3 不良反應

2組患者在治療及隨訪過程中未見明顯不良反應。

4 討論

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[3]。中醫屬于肺脹、喘證、水腫等范疇，臨床以咳嗽、痰多、喘息、氣短胸悶、心悸、唇甲紫紺、水腫等為主要表現，本病多見于老年人，其實質是缺氧，可直接使肺、心血管平滑肌收縮，肺血管床減少，肺動脈痙攣，血容量增加及血黏稠度增高。

中醫學認為本病病機為本虛標實。肺為“嬌臟”、“五臟之華蓋”，易受各種病邪的侵襲，肺主氣，司呼吸，肺失宣降則咳喘，氣不布津而成痰，病久則耗傷肺氣，導致氣血、津液運行分布障礙，津液失于輸布，聚而為痰，痰濕阻肺，肺失治節，心主血，心血營運不暢終導致肺病及心，瘀阻血脈，瘀血阻絡，生血障礙，導致陰血虧虛。互為循環，互為因果，至疾病反復發作。古人有“痰瘀同源、同病、痰瘀同治”之說。中醫學認為，痰、瘀兩者同屬陰邪，痰“流乎經絡，郁于臟腑”，氣血營運不暢，血行郁滯而致瘀，這也是瘀血形成的重要原因；另外瘀血亦可致痰濁形成。唐容川亦在《血證論》中指出：“內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降。氣壅則水壅，水壅即為痰飲。”瘀和痰的形成與人體氣機失調密切相關，在治療痰瘀互結之證時必佐補氣理氣藥物，所謂“氣為血之帥”，“氣行則血行”，“善治痰者，不治痰而治氣”，氣順則一身之痰盡消。僅用活血化瘀，則痰不能盡化；獨用化濕祛痰則瘀必留滯，故兩者必須兼顧。痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發展，治瘀可益氣行血，從而寓通瘀于補氣之中。故我們認為本病以氣陰兩虛為本，痰凝、血瘀為其病理基礎。治療多需標本兼治才能取得事半功倍的臨床效果，選用益氣養陰、化痰行瘀為治則。本觀察所用方中重用黃芪、麥冬為君，益氣養陰，玄參、黨參加強益氣養陰作用，葶藶子、杏仁、浙貝母、浮海石瀉肺平喘、化痰止咳，桃仁、川芎行氣活血，附子陽中求陰，共為臣佐之用。觀察結果表明，在綜合治療的基礎上加用益氣養陰、化痰行瘀中藥，可以有效改善患者的心功能、血氣分析和臨床癥狀。

[1]葉任高，陸在英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004 ：86.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫出版社，1996：56.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：91.