基于醫學生禮儀素質培養的道德認同機制構建

嚴光菊

摘 要：道德認同機制的有效運行是醫學生禮儀素質培養的關鍵。目前，醫學生禮儀行為失范凸顯道德認同機制的不和諧。以醫學生為主體，基于禮儀的理論與現實維度，依據內外因辯證關系，培養符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實現道德認同機制的有效運行，從而提升醫學生的禮儀素質，提升醫生職業的社會認同度和醫患關系的和諧度。其路徑是：完善道德體系；加強禮儀道德教育；構建揚善抑惡機制。

關鍵詞：醫學生；禮儀素質；道德認同機制

中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）17-0388-03

黨的十八大報告提出：“全面提高公民道德素質，是社會主義道德建設的基本任務”[1]。作為公民的醫學生，是社會主義道德建設的參與者，是公民道德素質提升的主動者。醫學生良好的禮儀素質是個人品德、家庭美德、社會公德、職業道德的正面反映，是新醫改背景下和諧醫患關系的關鍵，更是“美麗中國”、“美麗公民”、“美麗白衣天使”在道德層面的要求。然而，目前，醫學生禮儀素質現狀令人擔憂，凸顯道德認同機制的不和諧。以醫學生為主體，基于禮儀的理論與現實維度，依據內外因辯證關系，培養符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實現道德認同機制的有效運行，這對于提升醫學生的禮儀素質，提升醫生職業的社會認同度，構建和諧的醫患關系有舉足輕重的意義。

一、“道德認同機制”的界定

道德認同機制既是倫理學理論問題，也是道德實踐問題。界定道德認同機制的關鍵概念，是構建道德認同機制的前提。

（一）認同

哲學范疇的“認同”指“同一性”，即“變化中的同態和差別中的同一”；心理學中的“認同”，是“一種思想、情感、態度和行為趨同的過程”；社會學視野的“認同”，是指“人在社會中塑造成的，以人的自我為軸心而展開和運轉的，對自我身份的確認，它圍繞著各種差異軸（如性別、年齡、階段、種族、國家等）展開，其中每一個差異軸都有一個力量的向度，人們通過彼此的力量的差異而獲得自我社會差異，從而對自我身份進行識別。”[2]

本文所指的“認同”基于馬克思主義哲學視角，是指人們立足于個人與社會的現實關系，從自我出發而尋求共同性的過程和結果。它體現自我認同與社會認同的統一，強調在某種價值的取舍、認定和接受方面，個人與他人有共同的思維。

（二）道德認同

道德是人們共同生活及其行為的準則與規范。道德認同則是“指生活于一定社會歷史時期的人們對社會所形成的道德觀念和所提倡的道德規范從理性和情感上予以認可并內化的過程。”[3]這是內外因耦合作用機制的產物，是社會道德系統和自我系統一定程度的和合過程，是主體道德層次提升的動態過程。本質上，道德認同是一種價值認同，是道德主體在道德生活中的價值定位。

（三）道德認同機制

“機制”本義指機器的構造和工作原理，現引申為事物內部組織和運行變化的規律。道德認同機制是道德認知、道德情感、道德意志、道德信念、道德行為和道德習慣等因素的相互協調運行和道德主體對道德體系及其規范的內心體悟、心理認同和自覺踐行。

二、醫學生道德認同機制構建的禮儀因素

道德認同機制的構建基于一系列豐富而復雜的原因，從禮儀的理論和現實維度出發，分析醫學生道德認同機制構建的重要性和必要性。

（一）理論維度：禮儀與道德之關系

道德是由一定社會經濟基礎決定的一種特殊社會意識形態，是以善惡為標準，依靠社會輿論、傳統習俗和人們內心信念來維系的，調整人與人、人與自然、人與社會之間關系的行為規范的總和，往往代表著社會的正面價值取向，起判斷行為正當與否的作用。禮儀是由一定社會的道德觀念形成的，約定俗成的以建立和諧關系為目標的禮節儀式，是人們共同遵守的律己敬人的社會規范總和。

禮儀與道德密不可分，德誠于中，禮形于外，禮德相濟，禮德相融，統一于人的思維和行為。

首先，道德是禮儀的基礎。在一定程度上，禮儀是一種價值觀和處世態度，烙有意識形態的印記，依賴于道德，受社會道德規范的制約。沒有道德就沒有高尚，沒有教養就沒有文明；缺失內在的修養，外在的形式就失去了根基。

其次，禮儀是道德的要求。一方面，禮儀是道德的外化。“道德仁義，非禮不成”，以禮相待是道德高尚的體現。從國家層面看，禮儀是一個國家社會風貌、道德水準、文明程度、公民素質的重要標志。從個人層面看，禮儀是一個人思想覺悟、道德修養、精神面貌和文化教養的外在表現。因此，禮儀使抽象的道德真實具體化，禮儀行為體現道德的真善美。

另一方面，禮儀屬于道德范疇。在古代，在儒家仁、義、禮、智、信的倫理道德體系中，禮儀是一個重要的道德范疇；當今，在社會道德道德體系中，禮儀是最基本的道德規范。中共中央公布的《公民道德建設實施綱要》中，提出“明禮誠信”是公民基本道德規范的重要內容，“文明禮貌”是社會公德的主要內容，這正式地把禮儀作為道德規范，明確禮儀在道德建設中的地位和作用。

因此，良好的禮儀行為實質就是對道德的認同，是對道德規范內化。醫學生作為我國公民，應該遵守我國公民基本道德規范，在家庭生活和公共場合踐行禮儀，做一個講禮重義的合格公民；作為未來的醫務人員，由于職業的特殊性，應重視禮儀的道德內涵和道德功能，踐行禮儀，符合新醫改背景下職業道德的要求和真善美的要求。

（二）現實維度：醫學生禮儀之現狀

隨著現代醫學教育的改革與發展，醫學生人文素質教育不斷加強，當代醫學生的禮儀素質和道德修養水平總體較好，但有部分醫學生禮儀思維方式、禮儀行為方式的缺失與社會對醫學生禮儀素質標準的高要求之間存在不容忽視的矛盾。醫學生的禮儀缺失主要表現如下。

從思維方式看，有相當部分醫學生對禮儀特別是社交禮儀和醫務禮儀的認識存在偏差。他們認為醫術精湛是好醫生唯一的評價標準，醫學專業功底過硬才是優秀醫學生的根本，把禮儀、醫德之類的人文素養當作“浮云”、“小兒科”。

從行為方式看，有部分醫學生對自身禮儀修養水平提升的關注率低，獲取禮儀知識僅限于傳統的言傳身教、課程學習，不主動利用媒體、參加培訓和禮儀活動。有部分醫學生不注重個人衛生，做實驗前后不規范清潔消毒。有部分醫學生著裝隨心所欲，不分場合，如穿背心、拖鞋進出教室；實驗課卻不穿白大褂、不換鞋。有部分醫學生站、坐、走姿態不得體，上課時使用電子產品、考試作弊，破壞公物，無秩序行為等；有部分醫學生不能正確使用電話禮儀、言談禮儀、電梯禮儀、禮品禮儀、網絡禮儀等社交禮儀。實習期間，有部分醫學生不能正確使用醫務禮儀，出現許多不當行為，嚴重影響醫生的職業形象以及醫患和諧。

因此，醫學生禮儀缺失現象，與“新醫改”的要求格格不入，與社會對醫學生禮儀形象的期望相差甚遠。表面上，這是禮儀教育、醫德教育實效性不強的問題；實質上，這是道德認同危機及其機制未形成的問題。

三、構建道德認同機制，培養醫學生禮儀素質的路徑

道德、禮儀是一種非直接強制性的約束方式，通過約定俗成的文化認同等來實現。醫學生對于禮儀道德的內化和認同程度，取決于禮儀道德體系科學性、醫學生自律程度和道德客體他律程度等維度的互動和諧程度。

（一）完善道德體系，加強內容建設

我國正處于社會轉型期，道德的教育功能和禮儀的道德功能弱化，出現道德認同危機。因此，加強禮儀道德內容體系建設，凸顯科學、合理、合情的統一，是構建道德認同機制，培養醫學生禮儀道德素質的前提。

1.從制度維度，培養“社會主義”制度自信

我國正處于社會主義初級階段，正探索有中國特色社會主義道路，堅持以公有制為主體、多種所有制共同發展的基本經濟制度。不管從經濟基礎還是階級性視角看，“社會主義”彰顯了我國新型道德體系建設的“制度自信”。因此，堅持馬克思主義在意識形態領域的指導地位，完善中國特色社會主義的道德體系，培養醫學生的“社會主義”制度自信，從信仰層面真正認同有中國特色的社會主義道德文化體系。

2.從價值維度，樹立“八榮八恥”榮辱觀

榮辱觀是世界觀、人生觀、價值觀的重要內容。以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀，是承接中華民族傳統美德的社會主義思想道德體系，是社會主義核心價值體系的基礎。“八榮八恥”社會主義榮辱觀明確地指出是非、善惡、美丑的界限和堅持什么、反對什么、倡導什么、抵制什么，為人們判斷行為得失、作出道德選擇、確定價值取向，提供了基本的價值準則和行為規范。實現道德認同，提升禮儀道德素質，醫學生必須認真學習社會主義道德思想，弘揚中華民族傳統美德，踐行社會主義榮辱觀，提升謙恭禮讓的道德情操，構筑抵御不端行為的思想道德防線。

（二）加強禮儀道德教育，提升主體自律能力

自律是行為主體的自我約束、自我管理。自律的約束力和驅動力，源于理性、使命感、社會責任感、人生理想和價值觀作。自律能力的培養是以教育為基本手段。培養醫學生禮儀素質，實現道德認同，提升自律能力，禮儀道德教育是關鍵。

1.從內容維度，融禮儀于道德教育。

縱觀中古，禮儀本身屬于道德范疇。加強禮儀教育就是落實道德教育，禮儀教育使道德教育具體化。因此，規范醫學生自身行為，塑造良好的禮儀道德形象，一方面，在醫學生禮儀教育中，實現禮儀教育的道德價值功能；另一方面，將禮儀教育納入醫學生思想政治理論課，或者只將《現代禮儀學》課程與《思想道德修養與法律基礎》課程進行內容整合。

2.從載體維度，實現家庭、學校、社會、學生和諧互動

提升禮儀道德教育的有效性，培養醫學生的自律能力，是一個系統的工程，家庭、學校、社會和學生是不可或缺的四個層面。家庭禮儀道德啟蒙教育是內在根基，從小抓起，父母應該自身作則，樹立良好的榜樣，營造良好的家庭氛圍；學校是主陣地，進行系統的理論教育，培養理性自律的大學生；社會是大課堂，宣傳禮儀道德文化，建設良好的文明生態環境；醫學生的自我教育是根本，樹立正確的禮儀道德觀，提升自身修養。只有家庭、學校、社會和學生的教育相互配合，才能真正實現道德認同和自我管理。

（三）構建揚善抑惡機制，實現道德法治化

構建道德認同機制，提升醫學生禮儀素質，既要靠教育，還要靠法治。構建揚善抑惡機制，實行道德法治化，為醫學生提供明確的行為模式，提高行為文明程度，是構建道德認同機制，提升醫學生禮儀素質的重要保證。

1.加強宣傳，普及道德法制知識

實現道德法治化，既強化道德實踐，又增強法治觀念。一方面，加強法律宣傳，使醫學生充分認識法律的教育、協調、指引、評價等功能，深刻理解道德法治化的現實價值。另一方面，普及道德的法律規范，如關于最基本的具有法律形式的社會公德規范的《憲法》、關于以社會公德為淵源的《治安管理處罰法》和以“誠實信用”為基本原則的《民法通則》，使醫學生知法守法護法。

2.揚善懲惡，加大執法力度

借鑒國外如新加坡、瑞典等國家道德法治化的成功經驗，做到有法可依、有法必依、違法必究、執法必嚴，否則，就無法實現法律褒善抑惡、揚善懲惡、扶正祛邪的目標，無法形成良好的道德環境。因此，借制度強制力對不道德行為進行制裁，維護法制的尊嚴，培養高尚的道德情操，實現德治和法治的統一，使醫學生將法律知識和法治精神內化為思想道德觀念，借用他律的效力實現自律，達到道德認同的實現。

參考文獻：

[1]十八大報告輔導讀本[M].北京：人民出版社，2012：11.

[2][加]查爾斯·泰勒（Taylor，C.）.自我的根源——現代認同的形成[M].韓震，等，譯.南京：譯林出版社，2006.

[3]沈琴.道德認同[D].長沙：湖南師范大學，2009.