枕大神經(jīng)卡壓綜合征治療方法概況

★杜紅英劉方銘（.山東中醫(yī)藥大學20級碩士研究生 濟南 25004；2.山東省千佛山醫(yī)院康復醫(yī)學科疼痛門診 濟南 25004）

1 針灸療法

劉氏[1]以風池穴、列缺穴、后溪穴為主，頭頂強直者加天柱，偏頭痛者加外關(guān)，伴有惡心嘔吐者加足三里或豐隆，治療枕大神經(jīng)痛25例，結(jié)果：痊愈（癥狀完全消失）20例，顯效（疼痛基本消失，或自覺項部發(fā)緊）3例，有效（癥狀和壓痛較前減輕）2例，總有效率100%。季氏[2]采用雙側(cè)風池穴溫針灸療法治療枕大神經(jīng)痛48例，并與2%普魯卡因局部封閉神經(jīng)阻斷療法對照，2組的近期總有效率和痊愈率無顯著性差異，但痊愈后的180天內(nèi)復發(fā)率溫針灸組明顯低于封閉組。秦氏等[3]采用華佗夾脊穴直刺、風池穴或壓痛點處直刺、疼痛區(qū)域圍刺配合患側(cè)后溪穴的方法治療枕大神經(jīng)痛60例，治愈45例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為98.3%。雷氏等[4]通過鈹針對枕大神經(jīng)走行部位的皮下組織、筋膜和肌肉進行切割、松解疏通，治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥72例，臨床痊愈52例，顯效14例，有效7例，愈顯率為89.74%，總有效率為100%。姜氏等[5]采用艾灸天柱、百會穴治療枕大神經(jīng)痛62例，痊愈12例，顯效33例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率98%。

2 穴位注射和封閉療法

楊氏等[6]采用2%利多卡因2mL+曲安奈德注射液10mg風池穴封閉治療枕大神經(jīng)痛350例，經(jīng)1個療程治療，隨訪3-6月無復發(fā)者331例，好轉(zhuǎn)19例。單氏等[7]在枕大神經(jīng)行程中易卡壓的部位，用2%利多卡因加確炎舒松A局部封閉治療枕大神經(jīng)痛患者12例，12例注射后疼痛完全消失，隨訪3月無復發(fā)5例，注射后疼痛大部分消失6例，注射后癥狀無明顯改善1例。宴氏等[8]采用彌可葆注射液0.5mg、地塞米松5mg、2%利多卡因2mL在壓痛點封閉治療枕大神經(jīng)痛56例，經(jīng)1次注射后，顯效12例，疼痛無明顯緩解者44例；經(jīng)2次注射后，顯效35例，疼痛無明顯緩解者9例；，3次注射后，顯效8例，無效1例。總有效率達98.21%。鞏氏等[9]采用川芎嗪注射液10mg+VitB12注射液100ug+VitB6注射液10mg、鄭氏等[10]采用2%利多卡因注射液2mL+地塞米松注射液5mg+維生素B12注射液500ug+5%碳酸氫鈉注射液4-6mL、郭氏等[11]采用2%利多卡因2mL+維生素B1注射液50mg+維生素B12注射液500ug+醋酸潑尼松龍0.5-1mL、詹氏等[12]采用10%葡萄糖液lmL+5%當歸注射液1mL，選取一側(cè)或雙側(cè)風池穴穴位注射治療枕大神經(jīng)痛，都取得較好治療效果。

3 針刀療法

針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥近年來多有報道，治療效果較為滿意。馬氏[13]、張氏[14]等采用針刀松解枕部壓痛點治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥，均取得良好效果。劉氏等[15]采用針刀松解枕大神經(jīng)淺出皮下處壓痛點治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛38例，并與溫針組作對比，結(jié)果治療即刻、1個月后及半年后，針刀組的愈顯率分別為92.11%、86.84%、86.84%，溫針組的愈顯率分別為71.43%、65.71%、57.14%，2組比較，針刀組療效明顯優(yōu)于溫針組。李氏等[16]治療枕大神經(jīng)痛，選取枕骨后、枕骨隆凸下壓痛點1-2個進行針刀松解，并配合手法治療，結(jié)果：痊愈116例，顯效62例，無效8例。愈顯率達95.7%。

4 其他療法

王氏[17]刺血通經(jīng)治療枕大神經(jīng)痛45例，痊愈17例，顯效19例，有效8例，無效1例，痊顯率80%，總有效率為97.8%。針刺加手法治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥在臨床上也較為常用。杜氏等[18]觀察針刺結(jié)合推拿治療枕大神經(jīng)痛的效果，并與單純針刺、單純推拿比較，結(jié)果：針推組、針刺組、推拿組的總有效率分別為86%、70%和63.41%，結(jié)論：針刺結(jié)合推拿治療枕大神經(jīng)痛的療效明顯優(yōu)于單純針刺和單純推拿治療。

5 小結(jié)

從解剖學上枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)后支的分支，大多數(shù)枕大神經(jīng)在頭下斜肌的下方繞過，少數(shù)穿過頭下斜肌，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚；頭下斜肌下緣是枕大神經(jīng)的主要摩擦點，在淺出斜方肌腱膜處也是主要卡壓點。枕大神經(jīng)皮下段與淺筋膜緊密附著，活動度小；肌內(nèi)段走行于半棘肌和斜方肌腱膜間，肌間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)寬松，神經(jīng)活動度大，頸部活動及周圍組織的持續(xù)牽拉，會使局部血管擴張性充血至炎性細胞滲出、組織水腫、局部代謝產(chǎn)物增多，最終粘連以及瘢痕的形成會對枕大神經(jīng)形成卡壓和刺激從而導致疼痛。

目前針灸、穴位注射及局部封閉仍是被大多數(shù)患者首選且易接受的治療方法，并且取得了非常肯定的療效；通過總結(jié)他們的作用部位，多數(shù)都以風池穴或枕大神經(jīng)壓痛點即阿是穴為治療點，針灸療法根據(jù)辨證配以適當穴位；中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說的風池穴位置與枕大神經(jīng)出口的解剖位置相符。

針刀療法是對中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的外科手術(shù)療法的一種有機融合。針刀治療枕大神經(jīng)卡壓可以疏通經(jīng)絡(luò)，補益正氣，緩解疼痛，起到針刺穴位的作用，同時針刀刺入人體，到達病變組織以后，用針刀切割、剝離、松解粘連的病變組織，可解除卡壓，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，促進無菌性炎癥的吸收，從而達到緩解疼痛的目的；針刀松解作為一種機械刺激，可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5-羥色氨在血清中的含量，可使組織功能活躍，這樣就能鎮(zhèn)靜，調(diào)整神經(jīng)的機能，達到減輕或治愈疾病的目的。

臨床上我們用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓性疼痛均取得良好療效，并且療程短、見效快，可明顯減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[18]杜宇征，孫慶，石江偉，等.針刺推拿及針推結(jié)合治療枕大神經(jīng)痛的療效比較［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：822