高職高專傳染病教學改革探討

曹雪霞

（商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476000）

傳染病學是內科學的一個分支，是臨床醫學體系中具有特征性的一門學科。從古至今都是危害人們健康的一類疾病，隨著時代的變遷，傳染病疾病譜發生了很大的變化，經典傳染病的發病明顯減少，有些傳染病已在世界范圍內絕跡，如天花；各方面的原因又導致出現了一些新發傳染病，如：嚴重急性呼吸綜合征、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等；已經控制的某些傳染病又死灰復燃，發病率呈明顯增高趨勢，而且還有耐藥病株的出現，如結核病；某些常見傳染病有慢性化、重癥化傾向，如病毒性肝炎。綜合醫院感染科及傳染病院所收治的病例僅很少一部分是經典傳染病，其余大部分是傳染病相關疾病。疫情也在不斷地發生變化，再按老的傳統醫學一成不變的講授，就跟不上時代的節奏，使在校所學與以后的臨床崗位需求發生脫節，學非所用，故改革勢在必行。

一、宣傳及學習傳染病知識的必要性

傳染病是由病原微生物感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病［1］1。傳染病學是研究各種傳染病在人體中發生、發展、傳播、診斷、治療和預防規律的學科［1］1。病原微生物在人群中傳播，常造成傳染病流行，甚至大流行，對人民的生命健康和國家經濟建設有極大的危害性，如2003年的“非典”。醫療技術的進步，使傳染病不再是威脅人類健康的首位疾病，但病毒性肝炎、手足口病、感染性腹瀉等廣泛存在，發病率依然較高。相關疾病如：乙型肝炎肝硬化及乙、丙肝相關性肝癌，艾滋病及其相關腫瘤等，呈逐年增多趨勢。慢性乙型肝炎病毒攜帶者合并妊娠者占據很大比例，故傳染病與腫瘤科、婦科、內科、等學科，互相交叉和滲透。

為適應本世紀的社會發展需要以及以后的臨床崗位需求，臨床醫學生就要掌握較多的相關專業知識，但教師與學生主要交流平臺仍是課堂，要想在有限的時空內，讓學生了解較多的相關知識，提高及優化教學效果，就要改革教學內容，改進教學方法，充分利用信息技術的高度發展，采取新的教學手段，開闊學生的視野，培養學生的技能及學習的主觀能動性。

二、改革教學內容

由于新知識、新技術的快速增長，更新速度的加快以及疾病譜的變化，教學大綱與目前傳染病院的疾病變遷不匹配［2｜950－951，再以經典傳染病為主線進行授課，已與社會的新形勢明顯不相符。對大部分醫生和學生的調查結果也顯示傳統的教學內容不能滿足臨床實際工作的需要［3｜32－35，況且有些傳染病很少見或已經被消滅，如天花、鼠疫、脊髓灰質炎等。近年世界各地又相繼出現了一些新的疫情，如0157：H7、埃博拉出血熱、瘋牛病、禽流感等，再一成不變地按原教學大綱計劃授課就與傳染病疫情，與社會動態、與臨床實際工作不相符，故我們根據實際情況對教學內容進行取舍，去除已經消滅或極少見病種，如脊髓灰質炎和一些寄生蟲病等。按社會動態及疫情加入正流行的傳染病，如在2003年教學大綱中加入“嚴重急性呼吸綜合征”的學習，此后是“人感染高致病性禽流感”。在疫情控制之后的很長一段時間內，沒有類似病例的再發生，就從教學大綱中撤除，與社會保持協調一致。2009年“手足口病”肆虐全國各地，又增加到課堂做重點學習。

體現課堂教學和社會發展動態的一致性。根據教學內容的實用性，臨床崗位的需要，增加與感染相關的院內感染、耐藥微生物感染、抗菌素合理應用等內容，避免學生走上臨床工作崗位，臨床需要與所學內容相脫節的情況，以適應行業技術的發展。

三、改進教學方法

以人為本已成為國際流行的教育教學理念，國際教育界以知識、能力、素質作為人才培養的三要素，反映出衡量現代人才質量的標準是基于知識、能力、素質的綜合水平［4］6－8。醫學這門學科具有先進性，科技的進步推動著醫療技術高速發展，對醫療服務高質量的追求，也促使醫學教育不斷進行改革。現代醫學教育將從機構和教學兩個層面開展，著重培養學生的崗位勝任能力，開展跨專業和跨行業教育，培養新的職業素質和批判性思維，實現轉化式學習和相互依存的教育兩個既定目標［5］376，也向世界醫學教育提出了“新方法、新挑戰、新視角、新理念、新策略”［6］1－5，引起醫學教育的深刻變革。理想的教學方法不是把自己現成的、表面的知識教授給學生，而是憑借正確的提問，激發對方的思考。激發學生的學習樂趣，培養學生的主動學習、探究學習的能力，已達到共識。況且醫學教育的最終目標是醫療服務，故對于傳染病學，不但要進行理論學習，更要重視臨床思維的培養，為以后的臨床診治打下基礎。授課以學生為主體毋庸置疑，單純的平鋪直敘進行理論灌輸，易導致學生失去學習的激情。要達到調動學生學習的主動性及臨床思維方法的建立，就必須精心設計教學過程，針對不同的學生和不同的教學內容采用不同的教學方法，如病案教學法、問題探究式教學，對比教學、啟發式教學、討論式教學、PBL教學法以及自主學習法等，活躍課堂。如“寒熱，酸痛，一身乏；眼紅，腿痛，淋巴大。”這句順口溜形象概括了“鉤體病”的臨床表現，易記、易學、易懂。搜集或精心設計標準化病人及典型案例開展案例教學，激發學生學習的熱情，使學生由“學會”變為“會學”。而且通過“問題式”教學，強化了學生“探究式”學習能力及培養科學思維的能力，引導學生在學習過程中不斷地發現問題和提出問題，探索解決問題的途徑和方法，提高了邏輯思維診治疾病的能力，提高教學效果，也為適應臨床崗位打下了基礎。

四、采用多種教學手段

計算機技術、網絡技術等這些信息技術的迅速發展，以不可阻擋的態勢影響甚至改變了人們的生活、工作和學習環境。教師通過單純紙質教學工具、播放錄像或利用自身的形體、語言、動作、表情等方式，對提高教學效果具有明顯的局限性。為了在有限的課時內讓學生學習到更為豐富的醫學知識，提高教學效果，就必須增加教學過程中的科技含量，也就是充分應用信息技術手段，如多媒體技術，在文字的基礎上大量利用圖像、音頻、視頻和動畫等多種信息載體，運用到傳染病教學中去。如麻疹，授課中利用計算機技術顯示病人發病的癥狀與體征：麻疹黏膜斑、典型皮疹的變化，給予視頻及圖片展示的方式，更直觀，猶如接觸實實在在的病人，彌補了標準化病人的不足，對以后走上臨床工作崗位提高早期診斷率，減少誤診有很大的幫助。再利用圖表的方式顯示各種皮疹的區別，利于類似疾病的鑒別診斷。又如躁狂期的狂犬病病人，利用視頻顯示病人恐懼的表情，大量流涎，恐水等典型癥狀，讓學生親眼看到了具體的病人及其發病時的特點，印象深刻。利用多媒體技術還有助于學生理解病原體如何侵入機體及其發病機理等。如艾滋病毒侵入淋巴細胞的視頻動畫，把基礎醫學與臨床醫學縱向聯系起來，既演示了獲得性免疫缺陷病毒的殺傷力，又避免了直白的講述，形象具體，加深了學生的感性認識，而且一定程度上也起到了去主動預防及宣傳普及艾滋病知識的效果。傳染病發病具有突發性、不確定性，要培養學生應對突發公共衛生事件的組織指揮、處置程序、資源配置協調能力［7］1124－112，這些知識教材短缺，因特網上有豐富的醫學資源，還可作為教材的補充，鼓勵學生上網去自學或查相關資料，以激發他們的學習興趣，從而掌握更多的醫學知識。

五、模擬病房練習及增加見習課

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，在臨床教學中起著至關重要的作用，是從理論到實踐的重要橋梁，是醫學生向實習醫生角色轉變的關鍵環節。為了縮短學校教育與臨床工作的差距，使學生在臨床實習中盡快地進入臨床角色，一方面通過播放錄像或利用多媒體技術講述傳染病房不同于其他病房的構造及設置，加深對傳染病的傳染與隔離的理解，也可以利用模擬病房，造成逼真的仿真環境，演示感染科醫生工作流程，形象而直觀，增加學習的樂趣。同時增加見習課，多和臨床崗位相接軌，鞏固課堂所學，激發學生學習的熱情，從而掌握更多的專業知識。

總之，改革教學內容、改進教學方法以及采用現代化教學手段，可以活躍課堂氣氛、增強學生學習的目的性和實用性、有利于臨床思維的培養、增進學生的創新精神和創造能力、提高教學效果，為以后進入臨床崗位奠定了基礎。

［1］楊紹基，任 紅.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］鄧存良，盛云建，陳 文.傳染病學教學的改革與探索［J］.醫學教育探索，2006，5（10）.

［3］廖慧鈺，郭雁賓，孫國平.改革傳染病學教學內容與方法的初步研究［J］.醫學教育，2005，8（4）.

［4］中華人民共和國教育部高等教育司.中國高等醫藥教育改革與發展［M］.北京：人民衛生出版社，2004.

［5］Julio F，Lincoln C，Zulliqar AB，et a1.Health professionals for a New century：transforming education to strenthen health systems in an interdependent world.Lancet，2010.

［6］孫寶志.世界高等醫學教育改革100年后的新吶嘁［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（1）.

［7］韋獻飛，韋文潔，唐榮蘭，等.新形勢下預防醫學教學工作的探索［J］.廣西醫學，2007，29（7）.