應(yīng)運于醫(yī)學(xué)臨床的音樂療法

王艷梅

（商丘師范學(xué)院 音樂學(xué)院，河南 商丘 476000）

一、現(xiàn)代音樂療法的定義

現(xiàn)代音樂療法真正創(chuàng)建并大規(guī)模現(xiàn)代化地應(yīng)運于臨床至今只有短短的幾十年，音樂治療（Music Therapy）涉及音樂、心理、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等各類學(xué)科，應(yīng)用廣泛龐雜，并且不同國家地區(qū)的音樂治療師，受不同的文化、音樂、歷史、醫(yī)療條件等多方面因素的影響，所以并沒有一個統(tǒng)一的定義。

“音樂心理治療實踐研究”是起源于美國的音樂療法重點研究內(nèi)容之一，也一直是其他國家借鑒的重點。我國多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同布魯西亞（K.Bruscia）的說法：“在音樂療法這個對神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)過程中，采用音樂的各種表現(xiàn)形式由治療師主導(dǎo)，在治療過程中作為治療的主要手段發(fā)展起來的治療關(guān)系，用以幫助患者解除病患達(dá)到康復(fù)效果。”［1］73在我國針對K.Bruscia的音樂治療，高天在他的《音樂治療學(xué)導(dǎo)論》也做出了詳細(xì)的闡釋：音樂療法不是普遍人們認(rèn)為的一種簡單而單一的治療方式，而是通過評估，采用各種流派理念和先進(jìn)手法，對患者進(jìn)行治療后建立規(guī)范的、嚴(yán)密的治療計劃，在保證療效的情況下對患者進(jìn)行的科學(xué)而系統(tǒng)的干預(yù)過程；音樂療法主要采用與音樂相關(guān)的唱、聽、彈奏、創(chuàng)作等其他與音樂相關(guān)的藝術(shù)活動作為治療手段，而不是單一的只做聽音樂這個活動；音樂療法主要包含三個因素：首先要有經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師，其次是針對患者病情評估量身特定的音樂和患者。我國則是這樣對音樂治療學(xué)定義的：音樂療法歸根于應(yīng)用心理學(xué)，是通過研究音樂治療疾病改善人體機(jī)能如何科學(xué)應(yīng)用的學(xué)科。無論何種定義大多都以音樂療法的幾個要素而定：第一，受過特殊訓(xùn)練的專業(yè)治療師；第二，根據(jù)患者病患情況進(jìn)行評估選用的用于治療的特定音樂；第三，需要使用音樂療法的患者。

二、現(xiàn)代音樂療法在我國的發(fā)展

現(xiàn)代音樂治療專業(yè)學(xué)科教學(xué)與行業(yè)發(fā)展最初起源于美國。在歐美發(fā)達(dá)國家音樂治療已形成了一個社會職業(yè)，現(xiàn)有音樂治療專業(yè)和職業(yè)認(rèn)證體系的音樂治療國家和地區(qū)主要包括：美國、英國、日本、新西蘭、加拿大、德國、臺灣、香港等發(fā)達(dá)國家與地區(qū)。從這個角度來看，音樂治療這一與人們精神與身心健康水平有直接相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域與其國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度也有著密不可分的關(guān)系。

20世紀(jì)80年代初，我國各地的精神病院、療養(yǎng)院相繼成立音樂治療室，我國的音樂治療開始起步。1988年中國音樂學(xué)院針對社會需求，開設(shè)了音樂治療大專班，由我國著名音樂治療專家張鴻懿授課，專門為全國各地的精神病院和療養(yǎng)院培養(yǎng)專業(yè)的音樂治療師。1989年我國音樂治療學(xué)會成立。90年代后期，我國著名的音樂治療專家高天從美國學(xué)成歸來就職于中央音樂學(xué)院，1996年成立音樂治療研究中心，1999年開始在中央音樂學(xué)院招收碩士研究生。繼中央音樂學(xué)院成立音樂療法研究室后，上海音樂學(xué)院、四川音樂學(xué)院、江西中醫(yī)院也相繼開始招收音樂治療專業(yè)學(xué)生。雖然中國的音樂療法起步比較晚，但中國文化博大精深，特別是傳統(tǒng)文化的底蘊十分深厚，中國音樂療法根據(jù)我國特有的國情民情與西方音樂療法相結(jié)合，使我國的音樂治療專業(yè)化道路呈現(xiàn)出獨特的發(fā)展局面。

三、我國中西結(jié)合發(fā)展的音樂療法

扎根中國傳統(tǒng)文化厚重的根基之上，在中國的醫(yī)學(xué)歷史和傳統(tǒng)文化中音樂治療有許多非常有價值的方法，最近的幾十年，許多音樂治療學(xué)者還在中國傳統(tǒng)的音樂治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了有意義的研究與發(fā)展。例如，運用我國傳統(tǒng)的中醫(yī)和氣功相結(jié)合研究出的“音樂養(yǎng)臟功”；“音樂色光療法”是中醫(yī)當(dāng)中“五音”、“五行”與“五色”相結(jié)合的音樂治療方法等等［2］98，極大地推動了我國的音樂療法發(fā)展。我國的文化底蘊豐厚，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)極具中國特色，我們要開發(fā)出具有中國特設(shè)的音樂治療方法和技術(shù)并將其發(fā)揚光大。歐美發(fā)達(dá)國家音樂治療已形成了一個社會職業(yè)，有音樂治療專業(yè)和職業(yè)認(rèn)證體系，并形成了完善的音樂治療教學(xué)體系。中國音樂治療的發(fā)展首先全面學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的、科學(xué)的理論與方法，結(jié)合中國傳統(tǒng)音樂治療經(jīng)驗，符合適應(yīng)中國人的性格特征、文化背景和社會內(nèi)涵，中西結(jié)合將音樂療法理論與實踐長期有效地發(fā)展，形成適應(yīng)中國人自己的有中國特色的中國音樂治療學(xué)派。我國現(xiàn)代的音樂療法是將電療和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過實踐探索出了具有中國特色的音樂療法方面的理論和方法，例如音樂電磁療法、電針灸、電針麻醉等等。

目前我國音樂療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童心理障礙癥矯正、胎教、各種精神神經(jīng)癥的心理治療及心身疾病的輔助治療，并在相應(yīng)領(lǐng)域取得了可喜的成果。但相對于發(fā)達(dá)國家而言，中國的音樂療法還處于起步階段，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床實踐都尚在探索和發(fā)展中。經(jīng)過學(xué)者與臨床醫(yī)生的近三十年的努力，中國的音樂療法醫(yī)學(xué)理論正在逐步完善，但由于宣傳力度不夠其知曉面仍然很窄，這使得音樂療法的受益人群很有限。因此，除了加強(qiáng)音樂療法學(xué)理論和方法建設(shè)外，更應(yīng)該加大其知識的宣傳和普及。

四、音樂療法在臨床的運用與推廣

音樂療法是通過音樂作用于聽覺系統(tǒng)使人產(chǎn)生共鳴調(diào)節(jié)心理和音樂本身的物理共振來實現(xiàn)治療作用的。音樂通過情緒調(diào)節(jié)影響人的心理活動調(diào)節(jié)病態(tài)行為。音樂療法是將有規(guī)律的聲波頻率即音樂作用于大腦的神經(jīng)系統(tǒng)、非特異投射系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過中樞神經(jīng)的整合，使人產(chǎn)生心理及生理效應(yīng)。同時還可以提高腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的荷爾蒙分泌促進(jìn)新陳代謝，以及調(diào)整呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等內(nèi)臟系統(tǒng)間的相互作用。音樂療法中的物理共振是通過音樂中的音調(diào)調(diào)節(jié)來影響人體的生物功能。音樂是一種有規(guī)律的振動聲波，它通過聽覺器官作用于聽覺神經(jīng)系統(tǒng)傳輸給人體感知，這種振動聲波可有消音器機(jī)體系統(tǒng)共振，如呼吸運動、聲帶發(fā)音、心臟跳動、胃腸蠕動、肌肉收縮等有益共振，激發(fā)機(jī)體潛能使機(jī)體器官從靜態(tài)轉(zhuǎn)變成動態(tài)一致發(fā)展。

音樂療法作為一種特殊的醫(yī)療手段，有著科學(xué)系統(tǒng)的治療方法和理論基礎(chǔ)。治療伊始多采用聆聽方式進(jìn)行樂曲欣賞，隨著治療的深入逐漸發(fā)展為參與音樂行為，如包括訓(xùn)練簡單樂器演奏、跟隨音樂律動進(jìn)行舞蹈、演唱、音樂游戲以及音樂二度創(chuàng)作等形成綜合性音樂活動。現(xiàn)代音樂療法已在包括我國在內(nèi)的眾多國家廣泛應(yīng)用。目前音樂治療主要應(yīng)用在腦部損傷、聽力障礙、語言障礙、智力缺陷、分娩、精神病、老年癡呆、腦中風(fēng)后遺癥、兒童心理治療、舞臺表演緊張、家庭治療、正常人心理治療、自閉癥、情感障礙（兒童，青少年，成人）等嚴(yán)重的多種殘疾的人群。以下主要闡述音樂療法在臨床的應(yīng)用［3］23。

醫(yī)院經(jīng)過臨床實踐于抑郁癥、神經(jīng)癥與心理疾病患者，統(tǒng)計檢驗分析音樂療法有較好效果。在進(jìn)行治療時，音樂要依據(jù)患者的自身特點（尤其情緒方面）及病情進(jìn)行選擇；再根據(jù)患者病痛程度進(jìn)行評估編制設(shè)計音樂治療進(jìn)度，制定出一系列適用病人不同的心理狀況的“音樂處方”。針對患者情況推薦如下音樂處方：憂郁癥：可采用節(jié)奏歡快、調(diào)式明朗、旋律流暢的樂曲，以使患者開暢胸懷舒解郁悶，如大調(diào)性質(zhì)的小步舞曲，浪漫曲以及我國民族樂曲百鳥朝鳳、陽關(guān)三疊、等。煩躁失眠：可采用節(jié)奏舒緩、調(diào)性平和、旋律柔和的樂曲，用以緩解患者急躁心理撫平內(nèi)心的煩躁，安神寧心鎮(zhèn)靜催眠。如搖籃曲、小夜曲、春江花月夜等。悲觀：利用使人輕松欣喜的音樂，音色優(yōu)美的樂曲。旋律悠揚，節(jié)奏明快多變，如貝多芬的Symphony No.5in C minor，Op.67《命運》交響曲，柴可夫斯基的《四小天鵝》，民族音樂《鳥投林》、《金蛇狂舞》等。音樂療法對心理疾病、精神分等癥狀的改善有著藥物所難以達(dá)到的作用，音樂療法在慢性精神分裂癥中的作用是主動地運用音樂心理療法作為手段來治療疾病的一種有效方法，同時也是心理治療中的一項重要內(nèi)容。在精神疾病的臨床治療之中，首先會根據(jù)病人癥狀進(jìn)行評估，然后再根據(jù)病情設(shè)計治療進(jìn)度，針對癥狀選用西洋樂曲或者民族樂曲。治療時，可按病人病情分階段對癥施方，達(dá)到利用音樂療法改善慢性精神分裂癥陰性癥狀的目的，以延緩神經(jīng)活動的衰退期。通過臨床的實踐和統(tǒng)計學(xué)檢驗分析，利用音樂對心理進(jìn)行活動進(jìn)行干擾，能達(dá)到超出藥物對精神分裂癥狀的改善效果，大大縮短了病人的病患周期，促進(jìn)病痛康復(fù)。

通過音樂療法對兒童孤獨癥的治療可以改善孤獨癥患兒的交際障礙，有利于提高孤獨癥患兒的社會交往能力。針對拒絕與人交往當(dāng)孤獨癥患兒，可以為他播放或演奏歡快的音樂激發(fā)患兒的心理，同時增加與之接觸活動，例如隨音樂手拉手跳舞或共同演奏樂器）等聽覺刺激或觸覺刺激，這樣可以增加患兒的感官意識。經(jīng)過臨床實踐證明音樂作為一種非語言交流工具用于兒童孤獨癥的治療中，可以通過音律感染患兒以自發(fā)地融入交流。音樂療法正是利用了患兒認(rèn)為音樂是無傷害的不可見的感官信息，根據(jù)患兒病患程度評估合理安排樂曲，才能在為之專門設(shè)計的音樂中獲得安全和自由信息放松身心敞開心扉。音樂治療還對孤獨癥患兒的語言訓(xùn)練、自我控制能力的培養(yǎng)及孤獨癥行為的干預(yù)有積極的作用。少年兒童時期可采用音樂以早期開發(fā)智力、健腦益智。常用的樂曲有《花好月圓》、《小草》、《太湖水》、《娛樂升平》、《新疆之春》。

五、結(jié)語

音樂通過其特有的節(jié)奏、旋律、調(diào)式、速度、音色等固有因素對人心身起到調(diào)節(jié)作用。所以，音樂療法在心身疾病治療康復(fù)上有廣闊的應(yīng)用前景，音樂是一種不用語言傳達(dá)和交流信息的活動形式。我們可通過聽者的接受水平、年齡、文化程度、民族、語言、對音樂的喜好程度等準(zhǔn)確評估。利用它特有的作用改善、治愈病患的病痛，縮短病人的病患周期，改善病人精神世界。科學(xué)和藝術(shù)完美結(jié)合的音樂療法必將為患者創(chuàng)造一個更為良好的治療和康復(fù)環(huán)境。

［1］中國大百科全書·音樂舞蹈卷［M］.北京：中國大百科全書出版社，1989.

［2］王旭東.音樂療法的實施［J］.音樂中國，1995（14）.

［3］張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國電子音像出版社，2000.