高壓注射造影劑外滲的治療及護理一例

張桂霞，張愛麗，劉燕娟，張 燕

隨著醫學技術的不斷發展，放射學檢查時造影劑被越來越多地應用，造影劑的外滲也在所難免。現將我科出現的1例碘普羅胺造影劑外滲的治療和護理體會報告如下。

1 基本資料

患者，男，64歲，無明顯誘因出現頭暈、頭部沉重感伴記憶力減退1月余，加重伴胸悶1 d，步行入科，醫囑給予心臟冠狀動脈CT增強掃描，需靜脈注射碘普羅胺注射液370造影劑100 ml，經自動注射器加壓靜脈注射，于患者右手背靜脈留置針(20號)，經證實確在血管內，注射時患者自覺靜脈留針處稍有疼痛，未給予重視，5 min后患者左手背腫脹，約10 min后整個左前臂隨之腫脹、刺痛伴燒灼感，考慮為高壓注射造影劑外滲，后經高壓氧和硫酸鎂濕敷治療5 d后腫脹消失。

2 治療和護理

2.1 心理護理 治療前做好心理護理，避免患者過度緊張。藥液外滲后患者較恐慌，需安慰患者，同時盡快搜集關于造影劑外滲治療方法和效果，講解成功例子，增強患者自信心。

2.2 手臂腫脹體積的測量方法 測左手背厚度為4.3 cm，右手背厚度為2.1 cm，用一小桶(容積3000 ml)接滿水，放入大盆內，然后將左手及前臂放入小桶中，桶內水溢出380 ml，然后將右手及前臂放入小桶中，桶內水溢出170 ml，故左前臂內水腫為210 mm3，此法可以觀察患者手腫脹的情況。患肢抬高，高度與心臟相平，有利于靜脈回流，以降低毛細血管靜水壓、促進滲液吸收、減輕炎癥。

2.3 高壓氧治療 加壓20 min，治療壓力0.2 MPa，穩壓30 min，2次，中間間歇 5 min，減壓20 min，治療時間 105 min/次，1次/d。連續治療5 d。整個治療過程嚴格遵守醫用高壓氧艙的操作規程［1］。高壓氧作用:對血管有明顯的收縮作用，降低血管壁的通透性，減輕水腫;可增加血氧分壓和血氧含量，降低血液粘稠度;有利于血栓軟化，溶解和吸收;使血流及細胞外液的氧分壓增高，有利于恢復血供并加速組織修復［2］。

2.4 消腫方法 用紗布浸濕50%硫酸鎂，覆蓋與腫脹部位及其上下10 cm左右的肢體部位，并用保鮮膜包裹患肢2圈以上，2次/d，每次60 min。50%硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列腺環素的合成和釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環，從而減輕紅腫、熱痛等炎性反應［3］。用保鮮膜包裹的優點是:(1)取材方便，操作簡單，省時省力，不受條件限制;(2)始終保持一定的濕度和溫度，持續發揮藥效，減少揮發，節省藥物用量，節約醫療成本;(3)不易形成結晶，減少對皮膚的刺激，患者感覺良好，無不良反應;(4)保鮮膜柔韌性好，可適度伸拉，無須膠布粘帖，不易脫落;(5)保鮮膜包裹紗布后能保持患處清潔，且不污染床單和衣物，減少護理工作量;(6)患者易于接受，無須限制活動，方便淋浴［4］。

3 療效觀察

第2天，患者自覺左手及前臂腫脹較前好轉，刺痛伴燒灼感減輕。測左手背厚度為3.2 cm，仍給予高壓氧治療，后用紗布浸濕50%硫酸鎂，并用保鮮袋包裹，2次/d。第3天，測左手背厚度為2.4 cm，刺痛伴燒灼感大大減輕。第4天，測左手背厚度和右手背基本相同;左前臂和右前臂也基本一樣，刺痛伴燒灼感消失。第5天，左手背厚度和右手背相同;左前臂和右前臂也一樣，刺痛伴燒灼感完全消失。

4 體會

在螺旋CT增強掃描過程中，高壓注射器注藥速度快，對血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對于高危人群如:長期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進行增強掃描時，造影劑外滲的機率相對較高。另外，造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對皮下組織刺激性強，腫脹組織局部壓迫血管神經引起血液循環障礙和腫脹疼痛，嚴重外滲時，會有組織壞死、神經血管肌肉的損壞。因此，在發生造影劑外滲時應積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發生。避免造影劑外滲最好的方法是:(1)提高護理人員的穿刺技術和責任心;(2)在患者作造影前，按要求穿好衣褲后再留針，避免穿脫衣褲時針頭移位;(3)留針盡量留在手背及上臂易固定位置，避開關節處及下肢，以免活動時針頭移位。同時在治療方面采用高壓氧+局部硫酸鎂濕敷不失為一種好的治療方法。只要醫護人員不斷加強自身專業水平和素養，做到早預防早處理，造影劑外滲的發生率就會大大降低。

［1］易治，翁其彪，龍穎.高壓氧醫學臨床指引［M］.廣州:廣東科技出版社，2005:126-128.

［2］吳鐘琪.高壓氧臨床手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1997:260-261.

［3］彭磊文，李爭鳴，黃山鷹，等.硫酸鎂濕敷對化療病人局部反應的影響［J］.護理研究，2004，18(2B):34.

［4］劉春雨.保鮮膜在硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的妙用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(13):25.