航海條件下派麗奧治療急性智齒冠周炎的療效觀察

欒 瑋，劉國勤，劉進

在某次為期180余天的遠洋航海任務中，筆者根據艦艇實際情況，應用派麗奧治療急性智齒冠周炎，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 2009年10月至2010年4月在亞丁灣護航期間3艘水面艦艇護航官兵至我護航編隊衛生所就診并被診斷為急性局限性智齒冠周炎的患者72例，均為男性，年齡18～42歲。患者均有疼痛、冠周紅腫、盲袋溢膿等癥狀，伴有張口受限，但面部無明顯腫脹，不伴有間隙感染，無明顯全身癥狀，無系統性疾病，所有患者2周內未服用抗生素類藥物。經患者知情同意、簽名后，分為實驗組(36例)和對照組(36例)。2組患者發病情況比較差異無統計學意義，2組構成均衡可比。

1.2 治療藥物 臨床用派麗奧(periocline)軟膏，由日本SUNSTAR株式會社生產，是一種牙周局部緩釋藥物，主要成分為鹽酸米諾環素(鹽酸二甲胺四環素)。中文商品名為派麗奧，通用名為鹽酸米諾環素軟膏，化學名為7-鹽酸二甲胺四環素。其為黃色藥膏，每支裝有0.5 g，其中含有二甲胺四環素(有效成分)10 mg，同時含有氯化鎂、羥乙基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物-RS、濃甘油(非有效成分)等。

1.3 治療方法 (1)實驗組:用3%雙氧水和生理鹽水各10 ml交替沖洗，干棉球擦干，將派麗奧注入盲袋底，充盈，僅治療1次，第5天觀察療效。(2)對照組:用3%雙氧水和生理鹽水各10 ml交替沖洗，用探針將2%碘甘油導入冠周及盲袋內，1次/d，共4次，第5天觀察療效。均囑2組患者注藥后不得用力漱口和立即進食，5 d后復診或回訪。觀察期間不使用抗生素類藥物和漱口水。由同一醫生完成操作和療效記錄。

1.4 療效評價 (1)痊愈:用藥后局部疼痛消失，冠周組織無紅腫觸痛，盲袋內無分泌物，無張口受限。(2)有效:用藥后局部疼痛減輕，冠周組織紅腫減輕，仍有觸痛，盲袋有少許分泌物，張口受限改善。(3)無效;用藥后癥狀、體征無改善或加重。治愈和有效之和計為總有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計學分析，2組治療方法的總有效率差異有統計學意義(χ2=4.60，P ＜0.05)，表明派麗奧治療急性智齒冠周炎的總有效率高于傳統用藥(2%碘甘油)。2組均未發現明顯不良反應。見表1。

表1 2組療效比較(例)

3 討論

急性智齒冠周炎是部分萌出的牙齒牙冠周圍軟組織的急性炎癥，往往是由于細菌與食物殘渣極易殘留在牙齦，覆蓋在牙冠部形成的盲袋內，難以自潔或人工清潔，利于細菌生長，使局部長期處于厭氧環境而導致的［2]。如何有效地控制以厭氧菌為主的混合感染是治療冠周炎的關鍵，局部處理是治療冠周炎的重點［3]。

派麗奧軟膏是一種新型牙周病治療局部緩釋藥物，其成分是鹽酸米諾環素，在所有的四環素類藥物中，其脂溶性最高、滲透性好，抗菌譜與四環素相似，抗菌作用亦最強［4]。對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌(如擬桿菌、梭形桿菌)都有效，具有廣譜抗菌作用。其作用機制為阻止細菌蛋白合成而發揮抗菌作用，體外實驗也證明米諾環素的抑菌效果較其他抗菌藥好［5]。派麗奧軟膏對牙周炎的治療作用已得到肯定。急性智齒冠周炎的病原菌與牙周炎相似，都是以厭氧菌為主的混合感染，應用派麗奧治療同樣也可以取得很好的效果。派麗奧軟膏的最大優點是袋內藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000倍，作用時間長，而血藥濃度低、不良反應小，48 h內其濃度足以殺死大部分病原菌。據臨床研究證明，1次給藥療效可維持5～7 d［6]。

復方碘甘油刺激性小，有明顯收斂殺菌作用。但由于為液態劑型，在牙周袋內停留時間較短，很難保持一定的藥物濃度，且需每日用藥，對患者的依從性要求較高。派麗奧軟膏是緩釋劑型抗菌素，藥膏遇水變硬，可形成一層膜，能牢固黏附于智齒表面，緩慢釋放藥物盲袋內并可較長時間維持袋內的有效濃度，從而達到持續抑制或殺菌的目的［7]。

由于航海工作的特殊性，艦船航程遠、機動性強、續航時間長，工作環境高溫、高濕，人員長期處于高度緊張和疲勞狀態，可使免疫機能降低，加之飲食結構單一、維生素缺乏、生活用水受限等，使航海人員的智齒冠周炎患病率較一般人員高，成為航海人員的常見病和多發病［8]。

本研究表明，實驗組的總有效率較對照組有顯著性差異，說明本次實驗應用派麗奧治療急性智齒冠周炎比2%碘甘油更為有效。特別是針對遠航條件下，航海工作任務重、患者依從性差，且艦艇人員平均年齡較輕、艦艇工作生活環境惡劣而導致智齒冠周炎高發的實際情況，派麗奧有著明顯的優勢。治療過程中，派麗奧只需要使用1次 ，患者就診次數少，解決了航海條件下患者復診依從性差的問題。其注射型包裝，可將藥物直接注入患者盲袋內，操作簡便，用藥量小，藥效持續時間長，不良反應少，非常適合于口服抗生素造成胃腸道反應嚴重的患者。對于較嚴重的冠周炎患者，在口服或注射抗生素的同時，配合派麗奧局部給藥，同樣有較好的療效。結合以上幾點，筆者認為，在艦艇上推廣應用派麗奧治療智齒冠周炎不失為一種安全、有效的方法。

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