地鐵施工人員0.40 MPa加壓試驗的醫學保障

馬 鑫，胡慧軍，潘樹義，肖 宏，趙津京

2011年2月13日，我中心與地鐵建設公司合作，從地鐵施工人員中篩選出能在高氣壓環境下正常工作的人員。試驗主要目的是監測0.40 MPa高氣壓環境人體生命體征的變化，為下一步實地進行高氣壓環境作業積累醫學保障經驗。

1 對象與方法

1.1 受試對象 17名地鐵施工人員，年齡17～45歲，平均24歲，從事地鐵修建工作1～17年，平均2.6年;4人曾經從事過高氣壓環境工作，8人有吸煙史。

1.2 問診與體檢 進艙前對參與試驗的地鐵施工人員進行常規體檢，包括病史詢問、常規檢查(血壓、脈搏、心電圖、肺功能、胸片)，排除肺大皰及其他高壓氧進艙禁忌證。

1.3 設備與試驗方案 高壓艙由海軍總醫院全軍高壓氧治療中心提供，規格型號為多人3.6/6。加壓程序及減壓方案見圖 1。測試安排在進艙前，0.40、0.28、0.19、0.13 MPa，出艙休息10 min后及出艙后第3天，受試人員均為安靜坐立狀態，測量受試人員血壓、脈搏及心電圖。

圖1 加壓程序與減壓方案

1.4 醫學保障人員的組織與分工 由1名副主任醫師擔任試驗總負責人，2名操艙技術人員承擔正常操艙工作，2名護士負責陪艙并監測受試者血壓及脈搏，1名醫生與1名護士負責進艙前后血壓、脈搏及心電圖的監測及艙外醫學保障工作。

1.5 醫學保障方案 (1)試驗前多發疾病的預防保障:針對高氣壓環境的特點，制定了減壓病、肺氣壓傷、中耳及鼻竇氣壓傷等4項處置方案，備好常用及急救藥物、器材。①為預防減壓病的發生，采用緩慢減壓方案，制定減壓病出艙后再加壓治療方案。②為預防肺氣壓傷的發生，進艙前囑受試人員減壓時避免屏氣，并在測試艙內備好胸穿包，一旦發生肺氣壓傷立即停止減壓，穩定艙內壓力，迅速對受試人員進行全面檢查及緊急處置。③為預防中耳及鼻竇氣壓傷，在入艙前及加壓時進行健康宣教，若發生中耳及鼻竇氣壓傷立即停止加壓，將受試者安排出艙并檢查治療。(2)健康宣教預案:測試前，指導受試人員做調壓動作，即捏鼻鼓氣，囑其入艙前排空大小便，進行適當心理疏導;測試中，安排有陪艙經驗的醫護人員進艙，加壓時及時提醒受試人員做調壓動作，減壓時避免隨意走動;測試結束，針對此次試驗結果，醫護人員告知篩選出的地鐵施工人員在行地下施工前，應攝入高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的食物，避免吃易于產氣的食物。嚴格按照重復潛水減壓方案的間隔時間，安排工人施工。(3)試驗結束后的醫學觀察:試驗結束后對所有受試者進行醫學觀察。

2 結果

(1)加壓試驗結果:17名受試地鐵施工人員中，1名受試者在加壓至0.17 MPa時出現雙耳輕度疼痛，停止加壓5 min后癥狀緩解;2名受試者在加壓至0.19 MPa時因雙耳劇烈疼痛，多次調壓后仍不能緩解，通過過渡艙減壓出艙;其余15名受試者均按照計劃順利完成試驗。(2)陪艙醫護人員癥狀:在試驗過程中，2名陪艙人員在完成受試者血壓及脈搏測量并記錄后，出現頭暈、全身乏力、排汗明顯增多、聲音失真及思維反應時間變長等不適癥狀和體征。出艙后24 h，陪艙人員自感全身乏力加重，四肢酸痛，思維反應時間恢復正常。(3)艙溫的變化:在本試驗中，當加壓至0.40 MPa時，艙溫最高達到32℃。(4)血壓、脈搏及心電圖的監測:見表1。心電圖顯示均為竇性心律，律齊，大致正常。

表1 15名受試者平均血壓及脈搏情況

3 討論

此次加壓試驗在我高壓氧治療中心醫護人員和地鐵公司工作人員的共同配合下順利完成，最終篩選出15名符合要求的地鐵施工人員。總結經驗如下。

3.1 入艙前宣教 接受此次測試的人員均為地鐵施工人員，試驗前，針對此次試驗的特殊性，醫護人員向受試地鐵施工人員簡單介紹試驗的計劃方案、測試艙內的基本環境及艙內設備，確保所有受試者知情并同意相關內容后進艙。護理人員根據其年齡、文化水平及對高壓氧知識的認知程度，采用通俗易懂的語言，對其進行入艙前的宣教。主要內容是進艙前、中、后的注意事項。

3.2 醫生嚴把進艙安全關 受試地鐵施工人員的健康與安全是此次試驗的重中之重，針對高氣壓環境的特殊性，應制定多套完善的常見病防治方案及救治措施。安排1～2名護士在艙內陪伴受試者，以穩定受試者情緒，并隨時進行血壓及脈搏的監測，同時配備1名醫生及1名護士在艙外進行醫學保障工作，試驗全程操艙技術人員檢查艙外操作臺各系統設備有無異常［1]。

3.3 試驗過程中的醫學保障 (1)加壓過程中緊急情況的處理:在加壓至0.17 MPa時，1名受試者主訴雙耳疼痛明顯，此時暫停加壓，艙外人員通過對講機向受試者解釋此種現象是因做調壓動作不及時所致，囑其不必緊張并及時調壓，5 min后癥狀緩解;繼續加壓至0.19 MPa時，2名受試者主訴雙耳疼痛難忍，經暫停加壓多次做調壓動作無效后，2名陪艙人員進入過渡艙快速加壓至與測試艙相同壓力后進入測試艙，將2名受試者安排出艙后，2名陪艙人員與剩下15名受試者一同留在測試艙內加壓至0.40 MPa。2名因雙耳劇烈疼痛出艙的受試人員，出艙后即安排中耳分析及咽鼓管功能檢查，結果無異常，囑2人休息30 min后不適癥狀緩解。(2)其他相關問題的處理:在穩壓停留30 min過程中，2名陪艙人員出現頭暈、全身乏力、排汗明顯增多、聲音失真及思維反應時間變長等不適感覺，15名受試者除自覺聲音失真、排汗增多外并無明顯不適，考慮與陪艙人員活動過度有關。在高氣壓環境下呼吸時能量消耗增加，促使能源物質的消耗［2]，致使艙內人員出現全身乏力、四肢酸疼等癥狀，此時應減少活動，降低體力消耗及不適癥狀的加重。聲音失真為高氣壓環境下的正常生理反應，出艙后即可緩解，囑受試者放松心情，消除緊張心理。(3)短時間艙溫改變對人體的影響:由于氣體壓縮和膨脹的物理作用，艙內溫度會隨壓力的改變而發生變化，尤其是壓力快速變化過程中，艙內溫度變化更明顯。因加壓時艙內噪音較大，為避免空調噪音給監測結果造成影響，在試驗加壓至0.40 MPa，艙溫升至32℃時，開啟空調，陪艙人員囑艙內受試者及時擦拭汗水，必要時減少衣物。減壓時，測試艙內溫度會下降，當溫度下降至露點時艙內出現霧氣，此時陪艙人員向艙內受試者解釋此為正常的物理現象通風后霧氣即可消散，穩定艙內受試者情緒，囑其正常呼吸，不要屏氣及隨意走動［3]，以防止肺氣壓傷，同時注意保暖，防止感冒。(4)試驗結束后的醫學觀察:試驗結束后，所有進艙人員休息10～15 min，艙外醫護人員對所有進艙人員血壓、脈搏及心電圖進行測量。減壓時艙內溫度迅速降低，出艙后建議有條件者用熱水沖澡以防感冒，可飲少量白酒，加速氮氣在體內的排出，預防減壓病的發生［4-5]。出艙后24 h隨訪陪艙人員自訴全身乏力、四肢酸痛、頭痛等不適癥狀仍未緩解。考慮陪艙人員均為女性，體質較弱，在充分休息、多飲水、合理安排作息3 d后，不適癥狀完全消失。鑒于此，筆者建議以男性醫護人員陪艙為宜。(5)試驗結果分析:在0.40 MPa及以下時，血壓與氣壓變化無明顯關聯;在0.40 MPa及以下時，脈搏隨氣壓增加而增加，考慮與受試者情緒緊張有關，在氣壓增大時囑受試者放松;在0.40 MPa及以下時，心電圖變化較小，筆者認為出艙后復查心電圖意義較小。

［1] 劉玉龍，陳海庭，朱劍銘，等.高壓氧艙設備預防性維護的探討［J] .中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(3):180-183.

［2] 毛雅君，唐慧，鮑穎，等.高壓氧治療中患者出現疲勞的因素分析［J] .臨床誤診誤治，2010，23(9):876.

［3] 孫孝東，李學文.重型減壓病85例救治體會［J] .中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2008，15(2):121-122.

［4] 傅敏，張陸弟，康健飛.乙醇治療急性減壓病療效觀察［J] .職業與健康，2008，24(24):2739.

［5] 張師，方以群，李慈，等.50 m實艇快速上浮脫險時艇員應激功能的變化［J] .中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(6):330-333.