醫院感染防控培訓內容及方法改進的思考

李 彥，張建勇

隨著突發公共衛生事件及醫院感染爆發事件的出現，推動我國醫院感染監測、控制和研究迅速發展，醫院感染管理已成為醫院醫護質量管理的重要組成部分，并作為評價醫院綜合質量的重要指標。特別是2003年SARS疫情爆發后，人們對醫院感染管理工作的認識有了新的飛躍，衛生部在醫院感染防控方面作出了一系列新的舉措。但目前，醫學院校尚未將醫院感染學作為一門學科納入教育體系[1]，醫護人員獲得醫院感染知識的途徑主要依靠在職繼續教育培訓。因此制定科學、嚴謹、可行的培訓計劃，是醫院感染管理者面臨的新課題。現結合筆者所在醫院醫院感染知識培訓內容、計劃及方法設置的改進談一下思路。

1 培訓對象的定位及分級施教思路

目前醫院感染知識的培訓對象主要是重點科室的醫護人員、科室監控員、保潔員、新上崗的醫護人員、實習進修人員。但隨著我國醫療事業的飛速發展，國家衛生部在醫院感染防控方面不斷出臺新的法規、規范。感染管理繼續教育是提升醫務人員感染防控意識和知識水平最直接、最有效的方式[2，3]。特別是2012年國家衛生部發布了6項衛生行業標準，對消毒供應中心、醫院隔離技術、醫院感染監測、醫務人員手衛生都制定有新的規范，提出更高要求，而這些新規范的實施，單靠對科室醫護人員的培訓是不可能實現的，如新規范中對消毒供應中心建筑、設備、醫務人員手衛生的規定要求，都需要資金的投入及醫院管理層的決策，由于醫院各個職能部門存在著人手少、任務多等實際困難，造成在獲得醫院感染防控方面的信息來源匱乏，面臨科室提出資金申報時遲遲不能做出回應。因此在培訓對象的定位上提出根據職能部門的分工進行 “分級施教”的培訓設想。主要內容和方法如下：1.1 一級培訓 培訓對象為院領導，醫務處、護理部、院務處及其他職能部門工作人員，內容主要為國家衛生部及上級機關對醫院感染防控方面新的法規、規范以及新的規定、不同突發公共衛生事件的應急方案等。通過培訓使決策層能及時了解、掌控國家衛生部及上級機關發布的各項法規、規范及制度。

1.2 二級培訓 培訓對象為科室科主任、護士長。在科學技術飛速發展的今天，消毒滅菌的方法不斷更新換代，大量復雜的診療新技術、高精尖設備、儀器等廣泛應用于臨床，特別是介入性治療的開展已成為腫瘤、心血管、肝膽等內科系統的治療手段，大量國際先進內置物、固定器材、人工關節、人工瓣膜、器官移植技術等的臨床應用，各種置管、插管、透析給消毒、滅菌技術帶來新的課題和更高的要求。科主任、護士長是學科帶頭人，也是以上新技術、新業務的實施者與指導者。培訓內容除一級培訓內容外，衛生部關于對《消毒技術規范》《醫療機構內鏡診療管理暫行規定》等文件為依據，根據醫院設備、儀器性能特點及對消毒、滅菌技術的要求條件，經過文獻檢索、查證后，制定不同的工作流程。并對醫院新引進的消毒設備的特點進行宣教。通過培訓達到對所管理的儀器設備，正確、熟練的進行消毒、滅菌、保養操作，并使各科主任、護士長及時掌握消毒、滅菌技術設備的信息資源共享。

1.3 三級培訓 培訓對象主要為全院醫護人員，科室醫院感染監測員。由于醫院感染處在不斷發展、不斷變化、不斷完善的階段，一線醫護人員知識的更新直接關系到醫院感染防控工作的成效，特別是近幾年來醫院規模的擴大、新建科室增多，高精尖設備的引進、科室外延型發展模式的出現，新老醫護人員交替頻繁，給醫院管理人員培訓帶來一定難度。筆者設想三級培訓內容，主要是學習一級培訓的內容及醫院制定的醫院感染防控的各項制度，并針對高危人群、高發感染部位、危險因素、重癥監護病房醫院感染防控、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥、醫院隔離技術、正確的醫院感染監測方法及意義進行培訓。以達到醫護人員及時了解醫院感染新的理念、新的法規，及時掌握醫院感染診斷中的難點、要點，重點科室、高危人群醫院感染的預防措施、目標性監測的意義，使醫護人員醫院感染知識不斷得到更新，整體素質不斷提高。1.4 四級培訓 培訓對象為新上崗的醫護人員、實習進修及工勤人員。新上崗的醫護人員及實習進修、外送人員，在臨床上從事基礎的診療操作，與患者直接接觸，醫院感染防控意識及技術水平高低直接影響到醫療護理安全，個人防護工作的疏漏也會給工作、家庭自身健康帶來不可挽回的損失。四級培訓內容主要為醫院感染基本概念、分類、醫院感染的定義、意義和處理原則、醫療廢物的管理、標準預防、職業防護與生物安全、臨床微生物標本采集與運送、手衛生等，使以上人員在參加工作之前對醫院感染相關知識和技術標準理解和掌握，使其主動參與醫院感染管理的意識增強。

2 醫院感染知識培訓學分制的設想

在醫院感染知識培訓過程中，筆者感到由于醫院工作性質特殊，有些醫護人員因科室各種隨機工作而多次缺課。有的醫護人員為完成科室培訓任務多次參加相同內容課程培訓，內容重復，便出現消極、被動學習狀態。面對醫院感染知識培訓現狀，借鑒其他教學方面的經驗，提出醫院感染知識培訓學分制的設想。學分制體現了“因材施教，有教無類”的教育思想，學年學分制既有學年限制的特征，又有完全學分制的特征。根據不同的培訓內容設定學年學分，在對培訓內容的選修方面，給予醫護人員一定的自由度，培訓者也可以通過每位醫護人員年度內所修的學分，及時準確的掌握培訓內容的實施情況，從而有利于提高培訓質量，達到預期目的。醫護人員也可以通過年度內自己所修的學分，在下一年有計劃有針對性的合理安排和調整自己的選修內容，從而提高培訓效率，在單位時間內達到事半功倍的效果。

3 醫院感染知識培訓方法的設想

3.1 多媒體 根據筆者所在醫院醫護人員整體文化水準高，接受能力強，很多都是計算機應用“高手”等特點，授課向集電子計算機、光電、錄像、錄音等多種現代教育手段于一體的方向發展，以生動、形象的感官感受，對醫院感染知識的理解和記憶更加深刻。

3.2 建立培訓模擬示教室 理論與實踐結合的培訓模式對受訓醫院感染控制工作的改進效果明顯，能有效幫助基層醫院感染控制工作走出誤區步入正規，從而從總體上改善我國基層醫院感染控制工作面貌[3]。筆者認為建立培訓模擬示教室是理論與實踐結合的重要組成部分。模擬示教室可設立為一床單位，從個人防護、各類標本的采集、各種治療侵入性操作、各種管道護理、醫療廢物處理、針刺傷防護及上報流程等，通過仿真培訓模擬試教室，以聲影并茂、身臨其境的表象活動，使醫院感染知識培訓課由課堂走向臨床，由知識轉化為智慧，由智慧轉化為實際臨床工作能力，確保醫院感染知識培訓工作的科學性、高效性。

[1]徐艷娥.加強醫學生醫院感染知識培訓的方法及效果[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1402.

[2]賴春霞，姚吐娟，劉麗華，等.三甲醫院感染管理知識教育培訓效果評價[J]. 中外醫療，2012，（2）：141.

[3]趙 中，何惠明，曾金梅.綜合性醫院2011年住院患者醫院感染調查分析與對策[J]. 中國當代醫藥，2012，19（17）：140-143.

[4]姚 希，賈會學，吳安華，等.醫院感染管理專業人員培訓模式的探索與評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4844.