肌筋膜炎性腰腿痛國內研究進展

王瑞榮，馬守江

肌筋膜炎性腰腿痛是一種常見病、多發病，易反復發作，嚴重影響著人們正常的工作、生活，尤其在重體力勞動群體、邊防軍人及漁民等特殊職業者中發病率更高。為方便對該病的了解和深入研究，筆者對慢性腰腿痛國內研究現狀進行了總結。

1 流行病學研究

隨著現代分工的精細程度不斷加深、職業環境改變，伴隨而來的不良工作姿勢，以及違反人體生理規律的體育活動，肌筋膜炎性腰腿痛的發病率顯著升高，成為僅次于感冒的最常見疾患，約80%的人一生中要受到過腰腿疼痛的折磨，但僅有1/4的人因此求醫。不同職業人群發病的比例有較大差異，Webster等[1]在1135例成人中調查慢性腰背痛的發病率是18%。方大標等[2]對3467例火箭兵進行流行病學調查，其中432例有不同程度的腰腿痛,發病率為12.5%，其中士兵發病率為14.3%，軍官和士官發病率為5.8%。宋進良等[3]調查500名公務員發病率為14.6%，以腰肌急性勞損、扭傷為主。劉勤等[4]報道邊防一線官兵腰腿痛發生率為86.7%，邊防二線官兵腰腿痛發病率為46.5%，李勇等[12]對1367名裝甲兵腰腿痛狀況進行調查，高、寒、旱區裝甲兵平均腰腿痛患病率為41.3%，裝甲兵組腰腿痛與非裝甲兵組腰腿痛檢出率均有顯著性差異。

腰腿痛的病因比較復雜，有先天性發育異常、后天損傷、退變衰老、體內物質代謝異常、腫瘤侵犯、各種炎癥后遺癥等。（慢性）肌筋膜炎性腰腿痛一般不會出現長時間的劇烈疼痛、神經根型疼痛、靜息性疼痛，無間歇性跛行，其發作一般有一定的誘因，劇烈運動、受損肌肉持續受累、炎癥、受涼等都可引起肌筋膜炎性腰腿痛發作。張冬梅[5]報道相對濕度50%且氣溫在38℃以上，肌筋膜炎性腰腿痛發病率明顯增加。

2 病理學研究

2.1 中醫病因病機 時國富等[18]將該病分為急性發作型和慢性遷延型。急性發作型：有明顯腰部外傷史，腰部疼痛不能轉側，活動時疼痛加劇，局部壓痛，伴有腰、臀部或下肢牽涉痛，甚者腹部腫脹，大小便不通或不利，舌紅或紫暗，苔薄黃，脈弦緊或澀。慢性遷延型：多見于有急性腰腿痛病史者,遺留腰痛腿痛，腰背酸痛乏力，或下肢麻木，不能耐久，腰椎活動正常或輕度受限，時輕時重，反復發作，纏綿日久，癥狀發作或與勞累有關，或遇寒冷加重；有腰部固定痛者，也有腰背及雙下肢交替痛，舌淡苔薄白，脈弦緊。

2.2 炎性介質在腰腿痛的致病機制[6]生物化學物質和神經肽類在疼痛感受中起重要作用，這些致痛物或可直接激發疼痛，或可降低痛閾。損傷或炎性組織釋放的內源性物質對傷害刺激和疼痛感受器在電傳導之間起橋梁作用。多種由神經組織所釋放的內源性化學物質具有致痛作用，包括緩激肽、血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素E1和E2、白三烯等。近年來發現的初期傳入神經元所產生的神經肽類如P物質等越來越多，對周圍神經進行強電刺激可使初期傳入神經元釋放的P物質可興奮上行投射神經元。這些神經肽除了起傷害感受性感覺的神經遞質作用外，還具有血管活性作用,可導致神經源性神經肽介導的炎性反應。

2.3 動力平衡失調機制 朱廣運[7]對有腰腿痛和無腰腿痛等自覺癥狀的600名干部、工人進行腰椎X線及CT檢查，發現所有被檢查者均有較重的以腰椎間盤為主的腰退行性變，有的脊髓、神經根、血管被壓迫刺激，經統計學處理腰腿痛者與無自覺癥狀者其影像學改變無顯著性差異（P>0.05）。認為腰椎間盤為主的腰退行性變是腰腿痛發病的病理基礎，腰椎內外動態平衡失調才是腰腿痛發病的重要病理機制。以椎間盤為主的腰腿退行性變，是因適應應力的改變而發生的變化。在正常的生活和工作中，人體受到慢性積累性損傷、漸隱性損傷、靜態殘余張力性損傷和風寒濕邪刺激損傷，宏觀上常看不到什么變化，但微觀上腰部已發生了多種病理改變，即腰椎內在、外在平衡的失調。只是由于其病理變化緩慢，通過保護性調節作用，機體能逐步代償失調而呈病理性相對性腰椎內外動態平衡，這是雖有增生、突出等退變而無腰腿痛等自覺表現的原因。但當腰部受到較明顯的外傷或不在意運動（運動不協調）時，一方面引起腰脊內在解剖位置發生變化（如椎間盤突出或膨出）而改變了原來的力學平衡或加重了原有的力學失衡，形成新的病理性腰椎內在平衡失調，另一方面又可造成腰脊周軟組織的急性損傷，改變原來的力學平衡或加重原有的力學失衡，引起新的病理性腰椎外在平衡失調。此外腰部突然受到較重的風寒濕邪刺激，亦可引起或加重腰脊周軟組織損傷，造成新的腰椎外在平衡失調。以上新的急劇病理變化，機體難以代償而極易使原來的相對性病理性腰椎內外動態平衡遭到破壞，從而產生腰腿痛等臨床表現。因此，腰椎內外動態平衡失調是腰腿痛發病的重要病理機制。

2.4 代謝障礙說[20]認為腰肌勞損患者常因急性損傷導致腰肌纖維、韌帶、筋膜等軟組織出現輕微損傷，例如：纖維斷裂、出血和滲出。當未獲適當治療時，這些纖維斷裂、出血和滲出被吸收后，則遺留瘢痕和組織間粘連。瘢痕和粘連組織血供不良，當腰背肌再處于持續牽張狀態時，肌肉細胞因缺血缺氧而行無氧呼吸，使乳酸等代謝產物大量積蓄，腰背肌出現疲勞痙攣，肌纖維缺血、細胞內水腫等類炎癥性改變，并產生大量炎癥介質、致痛物質。在這些病理產物的刺激下，患部毛細血管收縮，其缺血、水腫、痙攣則進一步加重，形成積累性損傷。

2.5 腰骶骨傾斜角失常 郭金明等[8]對成年人下腰痛與腰椎前凸和骶骨傾斜角的關系進行了研究，任何一系統的功能或器質性病損所引起的腰椎不穩將由另一系統代償來維持其穩定。正常的腰椎有向前的生理前凸，對維持脊柱的生理曲線和人體的平衡、姿勢起著重要作用。腰椎退變的一個直接表現即是腰椎力學結構產生紊亂，腰椎生理曲度發生改變。研究發現，在40歲以前腰椎生理曲度隨年齡的增加有減少趨勢，40歲以后則相對穩定，但較青年腰椎曲度明顯變小[9]。腰椎前凸的生物學意義在于增加腰椎抵抗縱向壓縮載荷的能力，同時具有緩沖震蕩的作用。腰椎退變使腰椎生理前凸減小時，腰椎前中柱抵抗載荷的能力減低而后柱負荷增加。就正常人而言，直立位時脊柱載荷主要由椎間盤和椎體承擔，而關節突關節不承受載荷或僅承受較少載荷。腰椎生理曲度變小時，應力重新分布，椎體和椎間盤原有的力學結構失衡，椎間盤與后方小關節構成的三關節復合體更易發生異常位移和應變，從而腰椎失穩，發生腰腿痛。為了維持脊柱的平衡，與之相關聯的肌肉系統來代償而承擔更大的負荷。另外，腰椎生理前凸減小，脊柱的彈性降低[10]，活動度變小，人們在日常生活中，為了代償脊柱彈性的降低，保持其應有的活動和功能，脊柱周圍的肌肉組織也會承擔額外的負荷。肌肉系統長期代償而勞損，產生下腰痛。

2.6 氣候氣壓變化的影響 研究表明長期氣候、氣壓的反復變化及異常波動可導致人體全身各系統功能發生不同程度的變化及減退[11]。高原、寒冷、干旱的自然環境因素可導致91.1%的調查官兵腰腿痛加重。系統功能改變結果是導致機體內環境改變及代謝失衡。在運動系統中，訓練產生的大量代謝產物由于其它系統功能變化，不能及時的從肌肉組織內中排泄、分解，致使其在肌肉內蓄積。坦克裝甲兵特殊的工作、訓練體位，蓄積主要發生在機體腰背部及下肢的肌肉組織內。因此在長時間的環境條件下，蓄積從量變到質變，導致肌肉疲勞性代謝性損害。特別是對于南方區、生活習慣不良、軍事素質差的官兵，如不能早期適應環境，這種疲勞性代謝性損害發展的最終結果是導致肌肉變性、骨質疏松等組織病理改變。此外缺氧、缺水、風沙大等環境因素，對官兵體力消耗大，易導致肌肉過度疲勞[12]。

3 診斷學方面

安連生[13]、邵澤丹等[14]分別從病因、輔助檢查、全面采集病史及詳細的體格檢查等方面提高肌筋膜炎性腰腿痛診斷的準確性。朱瑜琪[15]采用程序化診斷腰腿痛，按照詳細的詢問病史、系統的體格檢查和必要的輔助檢查，進行程序化綜合分析，然后作出腰腿痛的診斷。張鳴生等[16]編制一種可對腰腿痛患者的癥狀、體征和功能狀態進行評估的腰腿痛評價表，并對評價表進行效度和信度分析。評價表具有很高的重測信度，該評價表與Fairbank表有良好的一致性，并能反映兩類腰腿痛的病情和功能情況，該量表重點突出，簡單易行。

4 治療方面

肌筋膜炎性腰腿痛治療上仍以理療、封閉和相關藥物應用為主，治療觀念上沒有太大變動。由于下腰痛主要與由椎間盤退變而引起的椎間盤突出癥，腰椎不穩癥等有關，這方面的傳統治療如常規椎間盤摘除術，化學融核術，腰椎固定融合術等由于其臨床療效較肯定，目前在臨床上應用比較廣泛，在治療肌筋膜炎性腰腿痛的同時要兼顧這些針對病理機制的治療。劉書堂等[17]提出以“絡以通為用”的治療原則治療肌筋膜炎性腰腿痛。時國富等[18]中藥內治和外治的方法治療腰腿痛。急性發作型，治宜攻下散瘀，活血鎮痛，方用平樂正骨經驗方大將逐瘀湯，藥用大黃30 g、檳榔15 g、生姜30 g。慢性遷延型，藥用大蔥 120 g、生姜 120 g、小麥麩子 2000 g、陳醋250 ml。將蔥、姜切碎與麩子攪拌加醋炒熱后，分裝2布袋，交替熱敷患處，1～2次/d，效果奇佳。朱大梅[19]指出對于肌筋膜炎性腰腿痛患者來說，及早進行腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌力量，有助于減輕疼痛，防止再傷。這一切需要患者自身的積極參與和長期堅持。并給出了功能鍛煉的形式、鍛煉原則、鍛煉方法及注意事項。張波[20]采用高壓氧聯合中藥煎劑口服治療慢性腰肌勞損，治療壓力2 ATA，面罩吸純氧40 min×2，中間吸艙內空氣 10 min，1 次/d，治療 6 次，同時給予口服中藥，收到了較好的療效。

目前，對肌筋膜炎性腰腿痛的臨床研究進一步加深，治療學上有了更多可選擇方法，但是，治療上的進展多為治標，和對癥治療。筆者在研究中發現，慢性腰腿痛急性發作與氣壓關系明顯，并收集了有關氣壓變化與肌筋膜炎性腰腿痛評價的相關數據，初步得出氣變化是引起肌筋膜炎性腰腿痛急性發作的主要原因。據此，筆者提出了壓力平衡治療肌筋膜炎性腰腿痛的理論，并初步運用于臨床，取得了明顯的效果。因為壓力平衡理論立足于預防為主，可以預見，氣壓療法將為預防和治療肌筋膜炎性腰腿痛開創一個全新的研究領域。

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