脾破裂切除術患者的圍手術期護理

王 旋

脾是腹腔最容易受損的器官之一，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。有慢性病理改變（如血吸蟲病、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部分）和真性破裂（破損累及被膜）三種。前者因被膜完整，出血受到限制，故臨床上并無明顯內出血征象而不易被發現，可形成血腫而最終被吸收。但血腫（特別是被膜下血腫）在某些微弱外力的影響下，可以突然轉為真性破裂，導致診治中措手不及的局面。現將2010￣03—2012￣03筆者所在科對收治脾破裂患者32例的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組32例。男27例，女5例；年齡最小者6歲，最大者66歲。車禍傷26例，摔傷6例。29例患者行脾切除手術，治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 急診手術前準備 ①快速清除患者口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態，迅速建立靜脈通路：補充血容量是搶救的基本及主要措施，應立即建立2條有效的靜脈通路，以便快速補充血容量及保證靜脈給藥；選擇淺表且粗易于穿刺的血管，采用大號靜脈套管針穿刺；如遇重度休克，穿刺困難者應果斷采取靜脈切開，切忌輪番穿刺而延誤搶救；②輸液的用量與速度：一般輸入失血量的2．5～3倍液體；輕度休克，需快速輸入平衡液，2條靜脈同時開放擴容，成人1 h內輸入1000～1500 ml液體，待患者情況好轉后，將1條靜脈液體控制在100滴/min左右，繼續擴容；另1條靜脈停止擴容，按所加藥物的需要控制滴速。重度休克，應爭取在30 min內輸入3000～5000 ml液體，并快速輸入全血；若收縮壓達到12 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）、脈搏100次/min左右，表淺靜脈充盈，應立即減少輸液速度與輸液量，以防止發生肺水腫、心衰等并發癥；③積極主動地做好手術前準備：肝脾破裂患者大多需要手術治療或探查，因此在積極抗體克的同時，還應配合醫師在短時間內迅速做好手術前的必要準備工作，如皮試、備皮、置胃管、置導尿管、更衣等，這些工作是在主要搶救措施執行后進行。

2.1.2 非急診手術前護理 經抗休克治療病情穩定，無其它臟器損傷或脾破裂表現，可選擇非手術治療，選擇非手術治療患者，在治療期間可能有再次發生出血危險，在臨床護理上采取以下措施：①絕對臥床休息，避免增加腹壓，在進行各項治療、護理時動作要輕柔；②根據病情監測體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量的變化并做好記錄；③持續胃腸減壓、保持其通暢；④密切觀察腹部體征，如突然有腹痛、腹脹加重或出現腹膜炎癥狀，表示再次出血的可能，應及早手術；⑤做好心理護理、消除患者焦慮及恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 脾破裂患者均因意外事件而突然致病，患者和家屬缺乏思想準備，情緒極度緊張，應及時、主動給予心理干預，耐心解釋，使患者了解病情。告知手術僅切除部分無生機的肝組織，講明肝臟的再生能力很強，很快就會恢復。告知脾切除后，其功能有其他器官代替，對人體健康不會產生太大影響,使患者主動配合治療與護理，爭取早日康復。

2.2.2 嚴密觀察病情 患者術畢安返病房，常規使用心電監護，保持呼吸道通暢。各種引流管應妥善固定，準確記錄24 h出入量。

2.2.3 腹腔引流管護理 術后放置腹腔引流管。以利于引流腹內積液、血及創面修復時的炎性滲出，同時觀察手術止血效果，防止引流管受壓扭曲及凝血塊造成阻塞。定時擠壓引流管，確保引流管通暢。并觀察腹部情況，及時發現問題及時處理。注意引流液的變化，觀察引流液的顏色、量及性質，正常術后第1天引流量為20～100 ml，色淡紅，如果出現術后第1天引流量>200 ml，提示有內出血可能，應密切觀察，必要時做好再次手術探查準備。

2.2.4 胃腸護理 由于手術牽拉，腹部手術患者在術后12～24 h腸蠕動消失，隨著術后時間的延長而逐漸恢復，一般術后48～72 h，整個腸蠕動恢復正常，開始排氣，囑患者待肛門排氣后方可進食流質，無不適可改進食半流質，少食多餐。

2.2.5 絕對臥床休息 患者絕對臥床休息1周，避免活動防出血。臥床期間加強基礎護理口腔護理2次/d，臥床時間長應定時更換體位，定時按摩受壓部位，適時更換床單位，保持床單整潔、干燥、加強皮膚護理。

2.2.6 避免腹壓增高 因過早活動及增加腹壓，可導致再出血，避免受涼感冒、咳嗽引起腹壓增高，保持大便通暢，對便秘者給予灌腸或使用開塞露。

2.2.7 預防逆行感染 保持引流管固定通暢，每日更換引流袋，并嚴格無菌操作，根據病情，給予半坐臥位，加強引流，防止逆行感染。

2.2.8 觀察體溫波動情況 一般術后3～4 d輕度發熱，多為術后吸收熱，個別為一高度發熱，應密切觀察體溫變化。同時也要觀察有無其它并發癥發生，以便及時治療，注意維持水解質平衡和營養；由于發熱引起水分消耗量大，加之術后失血失液，因術后禁食、胃腸減壓需及時補充水分、電解質等。