規(guī)范干休所高血壓高齡患者遵醫(yī)行為的綜合護(hù)理干預(yù)

元青枝，劉建平，吳優(yōu)麗

隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，高齡人群數(shù)量逐步增長(zhǎng)，高齡高血壓患者也逐漸增多。高齡老人高血壓發(fā)生率高，合并癥多，常合并使用多系統(tǒng)藥物，降壓藥選擇困難，治療上不達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。因此，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)提高高齡高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解高齡高血壓患者的臨床特點(diǎn)，了解高齡高血壓防治的現(xiàn)代理念，改變不良生活習(xí)慣，對(duì)高血壓的控制至關(guān)重要。筆者所在干休所衛(wèi)生所對(duì)26例高齡高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組26例。男14例，女12例；年齡80~86歲，平均83歲。病程5~20年。其中合并冠心病8例，腦卒中2例，糖尿病4例，痛風(fēng)1例，其它疾病11例。均參照《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。文化程度：小學(xué)2例，初中6例，高中及專科10例，大學(xué)以上8例。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2．1 一般護(hù)理干預(yù) 建立一對(duì)一病例檔案，病案資料由醫(yī)師統(tǒng)一登記，其中包括一般資料，檢查病情，用藥情況。護(hù)士記錄患者的日常生活習(xí)慣、生命體征測(cè)量，制定護(hù)理方案，建立自測(cè)血壓表格，囑咐患者每日測(cè)量血壓早、中、晚3次，將每日自測(cè)血壓登記在表格中，巡診時(shí)，護(hù)士復(fù)查測(cè)量，對(duì)照其自測(cè)的血壓，觀察血壓變化，監(jiān)測(cè)其用藥效果。

2.2 服藥護(hù)理干預(yù) 高齡高血壓患者，由于年齡大，記憶力減退，加上老年人存在的惰性心理，有的患者經(jīng)常漏服、少服、停服降壓藥，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。所以在高齡高血壓的藥物治療方面，選擇具有平穩(wěn)降壓，安全有效，簡(jiǎn)化易行的特點(diǎn)[1]。囑咐患者服藥要遵照醫(yī)師的醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，降壓速度不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大。降壓過(guò)程中，要經(jīng)常測(cè)量坐位血壓和立位血壓，以免發(fā)生體位性低血壓。經(jīng)常督促、幫助患者按時(shí)、按量服藥并登記在病案中。利用電話和巡診等多種途徑提醒患者用藥劑量及時(shí)間，保證藥物治療規(guī)范、有效。

2．3 飲食護(hù)理干預(yù) 有的患者合并有高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)、糖尿病，飲食宜低脂、多纖維素食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，低嘌呤食物，限制油膩高膽固醇食物，戒煙限酒，限鈉鹽（<6 g/d）；此外，增加鉀鹽和鈣鹽攝入也是高血壓防治的重要策略[1]。

2．4 鍵康教育 利用每周的集體活動(dòng)時(shí)間組織健康知識(shí)講座，講解高齡高血壓的發(fā)病原因、危害及預(yù)防。傳授血壓的自測(cè)方法，由于老年高血壓患者常并存多種危險(xiǎn)因素和疾病，所以強(qiáng)調(diào)對(duì)多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。結(jié)合每位患者自身特點(diǎn)，制定個(gè)體化治療方案。

2．5 心理護(hù)理干預(yù) 老年高齡高血壓患者由于年齡大，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)緊張恐懼心理；有的患者子女工作忙，不在身邊，常伴有孤獨(dú)寂寞情緒，對(duì)事情多疑、敏感。護(hù)士巡診時(shí)，多與患者交流、溝通，緩解其心理壓力，對(duì)患者服務(wù)耐心周到，消除不良情緒的刺激，這樣有利降低患者的血壓[2，3]。

2．6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以起到輔助降壓的作用[2]，如打太極拳、跳廣場(chǎng)舞、適當(dāng)快步走、關(guān)節(jié)不好的要慢走，同時(shí)還可以增強(qiáng)體力，增加食欲。要因人而宜，不可強(qiáng)求。總之，高齡高血壓患者記憶力減退，常導(dǎo)致其服藥漏服、停服，影響血壓穩(wěn)定，如果沒(méi)有監(jiān)督指導(dǎo)，常出現(xiàn)用藥問(wèn)題，所以護(hù)理干預(yù)十分重要。對(duì)高齡高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，不應(yīng)局限于對(duì)其用藥的監(jiān)督指導(dǎo)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，改變其不良生活方式，限鈉鹽，增加鈣鹽的攝入也是高血壓的防治策略。血壓的自測(cè)，特別是測(cè)坐位和立位血壓，以警惕直立性低血壓。健康教育和心理護(hù)理可提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，明白血壓控制和遵醫(yī)用藥的重要性，使患者能主動(dòng)實(shí)施自我監(jiān)控；適量運(yùn)動(dòng)，飲食調(diào)控等，從而使血壓達(dá)到理想水平。每周巡診，可了解患者的病情變化，也是對(duì)患者的督促檢查。

[1]范 利.高齡高血壓防治現(xiàn)代理念[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，1（1）:21，22.

[2]蘇錦麗，葉順?lè)迹鹌?老年高血壓心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，3（1）:33.

[3]廖小喬，譚建蘭，陳安華.認(rèn)知護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：89-91.