漢防己甲素與地塞米松治療人工晶狀體前膜的效果比較

陳學國，張百珂，鄒 倩，王 蕊，田學敏

人工晶狀體前膜是外傷性白內障人工晶狀體植入術后常見的并發癥，若治療不當，往往會影響患者的術后視力[1]。現將筆者所在醫院采用漢防己甲素治療外傷性白內障人工晶狀體前膜資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2007￣06—2012￣03收治的外傷性白內障人工晶狀體植入術后人工晶狀體前膜患者共 46例（48眼）。 其中男 28例（30眼），女 18例（18眼）；年齡4～56歲，平均（35±2.15）歲。將以上患者隨機分為漢防己甲素治療組24例（25眼）和對照組22例（23眼）。手術方法為白內障超聲乳化摘除及后房型人工晶狀體植入術或白內障囊外摘除及后房型人工晶狀體植入術。所用人工晶狀體為PMMA三體式、愛爾康或眼力健一體式人工晶狀體。人工晶狀體前膜出現時間為術后 1～14 d，平均（2.98±0.85）d。 術后常規給予典必殊滴眼液滴眼。

1.2 人工晶狀體前膜分級 參照文獻[2]分級方法將人工晶狀體前膜分為：Ⅰ級，人工晶狀體表面有少量滲出，絲狀纖維膜樣物；Ⅱ級，人工晶狀體表面有片狀嚴重纖維膜樣物覆蓋2/3以上瞳孔區。本組Ⅰ級膜19眼占40%，Ⅱ級膜29眼占60%。

1.3 人工晶狀體前膜處理 對照組：①Ⅰ級：給予結膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，并用0.5%托吡卡胺散瞳；一般給藥3～5 d，1次/d；②Ⅱ級：全身加用靜脈滴注地塞米松注射液，開始為10 mg/d，3 d后改為5 mg/d，若病情好轉，改為口服，10 d后停藥；若前膜粘連牢固，上述藥物不能拉開前膜，可用散瞳合劑 （0.5%新福林+0.4%后馬托品+1%普魯卡因等量混合液）0.1～0.2 ml結膜下注射于粘連部位。治療組：①Ⅰ級：給予漢防己甲素60 mg口服，3次/d，并用0.5%托吡卡胺散瞳；一般給藥3～7 d；②Ⅱ級：給予漢防己甲素100 mg口服，3次/d，并用0.5%托吡卡胺散瞳；若前膜粘連牢固，用上述藥物不能拉開前膜可用散瞳合劑（0.5%新福林+0.4%后馬托品+1%普魯卡因等量混合液）0.1～0.2 ml結膜下注射于粘連部位。

1．4 觀察指標 治療組和對照組人工晶狀體前膜消退程度、人工晶狀體前膜消退時間。

1．5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，組間顯著性分析前膜消退率采用χ2檢驗，前膜消退時間采用t檢驗。

2 結果

前膜消退程度：治療組有20只眼前膜消退，有效率為80%；對照組有18只眼前膜消退，有效率為78%。兩組間比較無統計學差異（χ2=0.82，P>0.05）。前膜消退時間：治療組多于治療后第3天開始消退，平均消退時間（5.02±1.14）d，對照組也多于治療后3 d開始消退，平均消退時間 （5.5±1.04） d；兩組間比較無統計學差異（t=-0.69，P>0.05）。

3 討論

外傷性白內障是引起外傷眼視力降低的主要因素之一。目前對于外傷性白內障手術大多聯合后房型人工晶狀體植入術，可有效恢復患者的有用視力。但術后人工晶狀體前膜作為一種嚴重的術后早期并發癥，大大影響了患者的術后視力，甚至引起虹膜后粘連、瞳孔膜閉、繼發性青光眼等嚴重并發癥，因此對于人工晶狀體前膜的治療尤其重要。文獻報道，術后人工晶狀體前膜的形成是多因素參與或介導的結果，與術后血-房水屏障破壞、人工晶狀體刺激和機體免疫反應等有關[3]。為了防治人工晶狀體前膜的形成，目前臨床上應用較多的是糖皮質激素。但由于糖皮質激素的不良反應，有些人群不能適用[4]。

漢防己甲素是由防己科植物防己中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，其分子式為C38H42O6N2，分子量為622.73。整個分子中由2個二苯醚鍵組成的十八元大環，含有多個烷氧基，脂溶性高。分子中含有2個甲氧異喹啉環，并具有含活潑電子對的氮原子和氧原子，該藥容易通過生物膜且排泄速度較慢，可在作用部位達到一定濃度，具有抑制炎癥反應、免疫反應和細胞增生等多種作用。臨床上用于治療高血壓、心絞痛和矽肺等，已取得較好療效。眼科有報道用于治療葡萄膜炎和增生性玻璃體視網膜病變等，但仍處于試驗階段[5]。筆者在前期工作中將漢防己甲素用于治療兔外傷性人工晶狀體前膜，結果表明漢防己甲素與地塞米松的作用相似[6]。本文中，漢防己甲素治療組與地塞米松組比較人工晶狀體前膜消退時間和消退程度均相似（P>0.05）。表明漢防己甲素治療外傷性白內障人工晶狀體前膜的療效與地塞米松相似，同樣具有較好的療效。但由于漢防己甲素無明顯不良反應[7]，可以長期應用，因而漢防己甲素的應用為不能應用糖皮質類固醇的人群開辟了一條新的途徑。推測漢防己甲素治療外傷性白內障人工晶狀體前膜的機理為：①減輕血-房水屏障破壞，抑制前房炎癥反應的發生；②抑制單核巨噬細胞的活化，抑制成纖維細胞的增生及蛋白質的合成和分泌，抑制人工晶狀體表面細胞反應，從而抑制人工晶狀體前膜的形成。關于漢防己甲素的最佳使用劑量及給藥途徑值得進一步深入探討。

[1]邵 慶，謝麗娜.Nd:YAG激光治療人工晶狀體前膜臨床回顧[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（10）:804-806.

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[3]Tanaka K，Kakisu K，Okabe T，et al.Calcification and membrane formation on the surface of intraocular lenses in a rabbit model[J].Curr Eye Res，2012，37(6):471-478.

[4]陳學國，趙 軍，何守志，等.漢防己甲素對兔眼人工晶狀體植入術后房水細胞學的影響[J].中國臨床康復，2005，9（2）：182-183.

[5]秦力維，陳盛舉.漢防己甲素對眼科疾病防治的研究進展[J].眼科新進展，2002，22（6）：426-428.

[6]陳學國，張效房，郭希讓，等.漢防己甲素抑制兔人工晶狀體前膜形成的研究[J].中華眼科雜志，2001，37(2):146-147.

[7]陳學國，張效房，何守志.漢防己甲素抑制人工晶狀體表面細胞的反應[J]. 中國康復，2004，19（6）：322-323.