旋轉三維數字減影血管成像在腹部介入治療中的應用

劉軍偉，位思榮，侯魯強，遲 強

在腹部血管介入治療中，常規數字減影血管造影（DSA）解剖上前后重疊嚴重，不能提供完整的空間結構信息，為超選擇插管及栓塞治療中靶血管的選擇和定位增加了很多難度。旋轉DSA（rotational DSA，RDSA）三維血管成像是利用血管造影機C型臂快速旋轉過程中行靶區DSA的新技術，可多方位顯示血管解剖，比常規DSA二維血管造影能提供更加精確詳細的解剖信息，有助于在隨后的血管治療中選擇最佳治療方案，在疾病診斷和治療中發揮著越來越重要的作用。本文探討該技術在腹部血管介入治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005￣09—2011￣10筆者所在醫院的781例腹部DSA檢查者中，68例因病變血管迂曲重疊、空間結構顯示不清行RDSA三維血管成像。68例患者中，男43例，女25例；年齡28～76歲，平均52歲。其中原發性肝癌50例，肝血管瘤3例，移植腎2例，子宮肌瘤8例，胃底靜脈曲張5例。1.2 使用設備 GE Advantex Lcv plus數字減影血管造影系統，GE AW 4.2三維處理影像工作站，美國Angomat illumena 高壓注射器，歐乃派克造影劑（I）300 mg/ml。

1.3 方法 應用數字減影機的RDSA功能，機架旋轉角度為左前斜位 15°至右前斜位 75°，旋轉速度為 12.1°/s，攝影速度為2.5幀/s，每幀相差4.8°，透視下定位，調整血管造影床位置，使動態旋轉視野范圍準確包括病變區域，造影劑總量30 ml，注射速度 5 ml/s，壓力 300 PSi（1 PSi=6.89476 kPa），造影前向患者說明過程，指導其屏氣方法，使屏氣時間達到15秒以上。囑患者屏氣后開始造影，機架首次旋轉攝取蒙片，再次旋轉的同時高壓注射器開始注藥，所采集數據傳送至影像工作站，經過三維重建和后處理技術獲得一系列不同角度的含對比劑減影的多維空間對比像。

2 結果

68例行RDSA三維血管成像患者中，經系列血管動態圖像回放及分析，64例造影圖像避開了前后多支血管的相互重疊，清晰顯示了相關血管的來源及走向，其中2例移植腎患者清晰顯示了腎動脈狹窄程度和范圍，5例胃底靜脈曲張患者充分顯示了曲張靜脈血管團的形態大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況；6例肝癌患者直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象，明確了肝動脈-肝靜脈/門靜脈短路的存在，確定了最適宜的介入治療方案；4例患者因腹部呼吸運動及腸蠕動的影響所產生的移動偽影，顯示效果不理想，未較常規正位DSA提供更多有價值的診斷信息。

3 討論

腹部血管解剖分支復雜，走行迂曲，常規DSA表現為多支血管重疊，病變供血動脈起源及走行顯示不清，難以辨認。在介入治療中為了尋找病變血管常采用多次超選擇插管，依次造影證實，既增加了曝光量和造影劑的使用量，又易導致血管損傷。RDSA三維血管成像可以只需一次旋轉即可以獲得不同角度的多維空間造影圖像，增加了影像觀察角度，能夠從最佳角度觀察血管的正常解剖和異常改變，提高病變血管和小病灶的顯示率[1]，能夠為動脈狹窄的診斷和治療以及療效評價提供更加豐富有用的信息[2]。在肝癌介入治療中能直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象，明確肝動脈-肝靜脈/門靜脈短路的存在，在胃底靜脈曲張介入治療中，能夠充分顯示曲張靜脈血管團的形態大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況。通過分析RDSA影像，有利于醫師及時準確的制定治療方案，提高介入治療的成功率，避免異位栓塞的發生，并可以減少工作人員和患者的照射劑量[3]。

RDSA三維血管成像雖然在腹部疾病介入治療中發揮著獨特的優勢，但其成像質量易受腹部呼吸運動及腸蠕動的影響，同一部位蒙片與造影影像容易產生位置差別而產生移動偽影，同時因成像時間過長，延長了患者屏氣時間，老年體弱患者常難以屏氣，腸蠕動也隨之增加，在臨床使用時應耐心訓練患者平靜屏氣，必要時可在肝總動脈和腸系膜上動脈內分別給予山莨菪堿5mg，減少偽影產生[4]。

[1]李文化，穆 民，劉 曉.三維數字減影血管造影技術診斷腦血管疾病的應用價值[J].介入放射性雜志，2005，14：119-121.

[2]周 石，于 雷，陳旭光，等.旋轉DSA三維重建成像與常規DSA在頸動脈狹窄診治中的比較研究[J].中華放射學雜志，2005，39:92-96..

[3]Abe T，Hirohata M，Tanaka N，et al.Clinical benefits of rotational 3D angiography in endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysm[J].AJNR，2002，23:686-688.

[4]李京雨，張 強，徐力揚，等.RDSA在節段性肝動脈栓塞治療肝癌中的應用[J].中國醫學影像技術，2003，19(1):17.